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运用临床护理路径对浮膝损伤护理 　　关键词:临床路径;浮膝损伤;护理 　　中图分类号:R473文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-504-03 　　doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.024 　　 　　采用临床护理路径对浮膝损伤患者进行护理,根据病情发展的各个阶段制定护理路径表,护士依据表上的内容向病人提供连续性,有针对性的护理。预防并控制了并发症的发生,缩短了病人住院日,促进了护士专业知识的更新,提高了综合护理水平。 　　创伤性浮膝即同侧股骨干骨折、右股骨髁骨骨折、右胫骨平台骨折、胫腓骨骨折的多发性骨外伤,是下肢骨折中的严重损伤。通过临床护理路径做好创伤性浮膝病人的护理是骨伤外科护士面临的重要的课题,优质的护理对提高患者手术的成功率及预防术后并发症起着至关重要的作用。我院骨科于2006年开始针对58例浮膝损伤的患者通过临床护理路径进行护理,现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　我院2006～2008年收治浮膝损伤患者58例,其中男性328例,女性20例,年龄最小的31岁,最大的85岁,平均年龄57岁。全部实施骨牵引术及骨折部切开复位内固定手术治疗,术后病人内固定在位,伤口甲级愈合,按期拆线。 　　 　　2 临床护理路径实施方法 　　2.1人员培训 　　组织科室护理人员学习临床护理路径的概念、目的、特点及应用,学习浮膝损伤患者的护理知识。 　　 　　2.2根据临床护理路径制定浮膝损伤患者护理路径表 　　此路径表作为患者在住院期间进行康复护理的路线图,护理人员依据路径对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的护理[1]。它以健康教育时间为纵轴,以入院宣教、检查、饮食、治疗、术前术后护理、功能锻炼、出院指导等护理手段为横轴,制定标准化的护理流程。 　　 　　2.3护理路径的实施 　　责任护士或当班护士在患者入院的当天将路径表挂于患者的床尾,并做一简单介绍,使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。护士每天根据护理康复路径表上的内容观察病人的病情变化,根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的护理。护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两??面随时进行检查、督导、评价。 　　 　　3 临床护理路径流程 　　3.1入院护理 　　3.1.1病情观察护士通过对患者的护理体检判断受伤性质、程度、部位,以估计骨折处的失血量。严密监测病人有无休克先兆症状;观察疼痛性质、程度、部位、时间、伴随症状等。床头交接,密切观察骨折远端肢体有无冰冷,紫绀、脉搏搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、水肿、血肿、麻木、针刺感、疼痛(进行性且和外伤的疼痛不成比例),肌肉被动伸展时的疼痛等变化。 　　遵医嘱给予湿化氧气吸入,心电监护、妥善固定骨折,减少搬动,以免加重损伤、增加出血量和疼痛。冷敷减轻肿胀(骨折后24h～48h内),每次20min～30min,Q1h～2h;抬高患肢,使之高于心脏水平,以促进静脉回流和减轻水肿。术前向患者说明骨牵引的目的、配合及有关注意事项。严格交接班,密切观察末梢循环情况,发现异常及时报告处理。保持伤肢正确的功能位置。在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违反操作规则。保持牵引的效能,牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线,绳线不应有其他外力作用,以免影响牵引力量。 　　注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘,血栓性静脉炎等并发症。根据受损的程度、性质安排合适的床位,向患者及家属介绍住院须知、病房环境、床位医生以及其丰富临的床经验。主动与患者交流与沟通,及时了解其心理状态,性格特征,给予安慰和帮助。对病情作必要的介绍,消除其思想顾虑。同时做好家属工作,消除患者不良情绪,帮助他们树立信心,自觉配合。 　　 　　3.2术前护理 　　关心并尊重患者,向患者及家属介绍手术目的,主要步骤,解除病人的思想顾虑,在信任感的基础上接受手术治疗。协助做好必要的检查,如摄X光片、心电图、三大常规、血型、出凝血时间等相关检查。客观准确的评估患者术前健康状况,详细询问患者既往病史,术前先给予处理。 　　训练患者在床上排大小便,以防止术后不习惯而引起尿潴留和便秘。指导患者作三点式(即双肘、健腿、健足)引体抬臀运动。指导患者进行有效呼吸及咳嗽,以增加肺通气量,利于痰液排出。并督促其戒烟。必要时可在术前晚口服镇静剂。遵医嘱常规备皮,作皮试。指导患者术前12h禁食,术前6h禁水,避免在麻醉过程中出现呕吐、误吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外,为患者擦身、修剪脚趾甲。 　　术日晨禁食、水,测体温、血压、脉搏。去手术室前嘱患者提前15～30分钟排空大小便。