酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹和并发带状疱疹区别和护理.docVIP

酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹和并发带状疱疹区别和护理 　　[摘要] 皮疹是酪氨酸激酶抑制剂最常见的不良反应，个别服用酪氨酸激酶抑制剂的患者会并发带状疱疹，护士需要了解皮疹和带状疱疹的区别，以便采取不同的护理措施，防止耽误治疗时机，留下后遗症，影响患者的生活质量。 　　[关键词] 酪氨酸激酶抑制剂；皮疹；带状疱疹；护理 　　[中图分类号] R473.75[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-139-02 　　 　　近年来对靶向药物的研究成了肿瘤治疗领域的热点之一。酪氨酸激酶抑制剂是这类药物的代表，主要通过抑制表皮生长因子受体―酪氨酸激酶而阻断其下游的信号传导，抑制肿瘤细胞及血管增生转移，并诱导细胞凋亡[1]。 　　酪氨酸激酶抑制剂最常见的皮肤不良反应是丘疹脓疱型病变（即粉刺或痤疮样皮疹），发生率为60%～80%[2]。由于服用这些药物的患者大多在门诊，临床护士很少接触到，尚欠缺这方面的护理知识。另有个别患者在治疗期间还伴发带状疱疹，如何区别和护理皮疹和带状疱疹，通过以下特殊病例进行探讨。 　　1病例介绍 　　男，62岁，2006年12月确诊左肺中分化腺癌。2006年12月19日～2007年2月16日行GP化疗3周期，2周期判效SD，3周期判效PD。于2007年3月12日～6月15日行泰索帝化疗5个周期，判效SD。2007年10月12日复查PD，诊断为左肺中分化腺癌，IV期（T4N3M1），锁骨上、纵隔淋巴结转移，左胸水，肺内、肝、颅骨转移。入组临床试验（特罗凯 Vs凡德他尼），口服酪氨酸激酶抑制剂（尚未揭盲）。11月2日颜面部出现少量痤疮样皮疹，无自觉症状，嘱患者保持局部清洁。11月9日皮疹范围较前扩大，颜面、颈部、头、腹股沟处可见散在皮疹，且伴有瘙痒。患者精神紧张，担心，要停药治疗。建议局部使用皮炎平或氢化可的松（10％或25％软膏），瘙痒较重时口服开瑞坦。继续酪氨酸激酶抑制剂原量口服。2008年1月10日发现中腹部簇状皮疹，伴疼痛。继续服开瑞坦，并局部使用氢化可的松。但症状无好转，并且皮疹呈线性走行，疼痛逐渐加重，皮疹开始出现破溃渗液。于1月18日就诊于外院皮肤科后，确诊为带状疱疹。予弥可保500 μg bid，维生素B1 20 mg bid，泛昔洛韦0.25 g bid口服，阿昔洛韦眼药外涂破溃处。至1月25日皮疹已恢复，但破溃处留有瘢痕，并且有后遗疼痛。 　　2 护理 　　2.1根据皮疹和带状疱疹的不同临床表现，正确区分 　　由于酪氨酸激酶在上皮细胞增殖分化等方面起着重要作用：即刺激表皮细胞生长、抑制其分化、保护细胞抵抗紫外线相关损伤、抑制炎症并加速创面愈合[3]。酪氨酸激酶抑制剂在抑制肿瘤细胞增殖、浸润、转移，促进其凋亡的同时也影响了正常上皮细胞的增殖分化，从而引起一系列皮肤的反应，最常见为皮疹。另外，皮肤完整性受损和机体免疫力下降使患者容易感染带状疱疹病毒，发生带状疱疹。本案例中，患者在出现皮疹后，又并发了带状疱疹，由于没有及时就医，耽误治疗时机，留下瘢痕和后遗疼痛，严重影响了患者的生活质量。根据表现两者区别，见表1。 　　2.2 在正确区分的基础上，分别做好患者的心理护理 　　本例患者在出现皮疹时非常紧张，一是担心酪氨酸激酶抑制剂的疗效，二是担心要停止用药来治疗皮疹。我们需要安慰鼓励患者，说明皮疹经对症治疗一般可缓解，无需停药，并且向患者合理解释皮疹严重程度与疗效和生存期的关系。多组临床研究已经证实皮疹的出现及程度可能是酪氨酸激酶抑制剂临床获益的标志[4-6]。 　　 　　带状疱疹侵犯神经，往往表现为阵发性、剧烈神经痛，严重者呈难以忍受的持续性针刺痛，既可出现于皮疹之前，也可持续到皮疹消退之后，部分患者误认为恶性肿瘤转移恶化，因此情绪极其低落，表现出烦躁、自卑、绝望、缺乏治疗信心。护理人员应以高度的责任心，关心、体贴、安慰患者，耐心解释发病原因、治疗方法、预后效果等，提高患者对本病的认识，减轻心理负担。 　　2.3 根据皮疹和带状疱疹不同原因和表现采取不同的护理措施 　　出现少量痤疮样皮疹时，嘱患者保持局部清洁，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品；勿用手挠或挤破疱疹，容易造成感染；注意避光，包括紫外线和红外线（浴霸上的灯光）；无需特殊处理和停药。 　　但正如本例患者，很多患者的皮疹会逐渐加重，范围扩大，这时可以局部使用皮炎平、氢化可的松（10％或25％软膏）或氯林可霉素（10％凝胶）、红霉素软膏。不应因轻度毒性而更改服药剂量。2周后对皮疹程度再次评价，若情况恶化或无明显改善则进入中度毒性处理。局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服开瑞坦。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部，每日1～2次。有自觉症状者应尽早口服美满