重症颅脑外伤和多脏器损伤患者经鼻胃管肠内营养护理.docVIP

重症颅脑外伤和多脏器损伤患者经鼻胃管肠内营养护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0119－01 　　 由于完全肠外营养（TPN）的不足和人们对肠内营养（EN）优点的认识，早期EN作为对重型颅脑损伤合并意识障碍、颅内压增高、多脏器损伤、肢体瘫痪等不能正常进食者、给予早期EN支持者，可减低颅脑损伤死亡率与致残率，有利于脑外伤后神经恢复及多脏器损伤病人的营养支持。尤其对于由于昏迷而不能进食、易引起不同程度的营养障碍，早期EN作为严重创伤的治疗手段，已广泛应用于临床。笔者对40例重症患者采用鼻胃插管推注法或滴注法，保持和完善了患者的营养状况，减少了并发症的发生，无一例因并发症而死亡。现将护理体会报告如下：? 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本院急诊ICU自2010年9月至2011年9月共为40例重症患者实施早期肠内营养。其中，男32例，女8例，年龄20~70岁，包括广泛性脑挫裂12例，颅内血肿伴脑疝18例，多脏器损伤10例。40例中有8例行气管切开术，在行手术及保守治疗后24 h，肠鸣音恢复，无消化道出血的情况下给予鼻饲饮食。 　　1.2 肠内营养的种类: 一是匀浆膳制剂，以各种粥水、汤水、奶粉、果汁为主；二是要素饮食，为化学配制膳，易溶解但价格较贵，配置时要检查生产日期，勿使用过期的要素膳，主要有能全素，纽迪希亚制药有限公司生产的一种低渗、高能量、富含膳食纤维和要素制剂。我院目前使用两种规格的能全素。 　　1.3 方法 使用的复尔凯一次性肠内营养输注器均由江苏纽迪希制药公司生产。本组40例患者均在严格的无菌操作下经鼻插入鼻胃管，管饲流质和要素饮食时温度38 ℃～40 ℃，每次200 ml、间隔2 h，应用能全素者将能全素通过EN输注器与鼻饲管连接滴入，早期常使用开始为40～50 ml/h、500 ml/d,以后逐渐增加，最后可达80～100 ml/h、1 000～1 500 ml,若患者不愿或不能摄入过多的液体，为满足机体能量的要求,可酌情使用500-1000ml/d。? 　　2 护理 　　2.1 常规护理 管饲前抬高床头30°～45°，确定胃管位置，检查有无腹胀，胃内容物是否排空，如有腹胀或胃内残留过多，应延长管饲间歇或减少管饲量，并供给无糖流质。处在休克状态或恶心、呕吐、呼吸障碍等病情下需禁食外，一般不主张禁食，可用温流质（牛奶米汤）中和胃酸，以利于胃黏膜愈合。管饲前吸痰1次，管饲后30 min不宜吸痰和搬动患者，防止诱发呕吐及误吸，结束用20 ml温开水冲管并提高胃管尾端让冲洗液充分进入胃内，防止堵塞管腔。需要长期保留胃管时，每2周更换1次，应两侧鼻孔交替插管，随时观察有无胃肠道反应，特别是大便情况，以及调整膳食结构。做好并发症护理。但对并发颅底骨折出现脑积液鼻漏的病人，为预防颅内逆行感染、避免影响漏口愈合，禁忌从患侧鼻腔置入胃管。 　　 2.2 腹泻 属常见并发症，占本组病例10%，通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释液的浓度，大量水进入胃肠道时激烈肠蠕动加速而产生腹泻??［1］?，其次大量使用抗生素导致菌群失调并发肠道真菌感染而腹泻。本组病例中有4例腹泻患者，其中2例轻度腹泻，给予减量缓慢注入或暂停使用高渗的营养液，轻度腹泻的症状渐缓解；另外2例腹泻根据医嘱应用大扶康2片研碎化水注入，每日3次，3天后症状缓解，患者腹泻时应及时查找原因，要注意营养液温度的恒定，在喂养管末端夹加温器，有助于患者EN的耐受。调整滴速，遵循循序渐进的原则。必要时补充白蛋白，营养液现开现用、过时应弃去、加强清洁消毒工作。确保输注系统各环节不被污染。防止潜在的胃肠道疾病的发生，并严密观察大便的颜色、量、气味，及时记录病情，做好肛周皮肤的清洁，便后用温水洗净、晾干，并用柔软的纸巾垫臀下，保持床单位的平整、干燥、无碎屑。 　　2.3 便秘 因长期卧床，使肠蠕动减弱，加上粗纤维食物少，以及甘露醇的使用，使肠道内的水分大量流失而引起比便秘。本组2例便秘患者给予及时的增加液体的摄入量，配方中加入菜汁和果汁，必要时开塞通便取得了满意的效果。 　　2.4 误吸 是肠内营养最严重的并发症，据报道，气管切开或插管的患者，有69%出现误吸??［2］?。由于吸痰不当可引起食物反流或发生于营养液输注过快，故输注前要吸净气道内痰液，动作要轻柔，输注时给予半卧位，尽量避免刺激患者，以防止呛咳。密切观察患者的呼吸，本组2例患者为吸痰时刺激患者的呛咳，导致胃内食物反流，立即停止输注，吸净气道内反流物，头低右侧位，5 min后见缓解。 　　2.5 胃储留 重型颅脑损伤均有不同程度缺氧及多脏器损伤病人肠道受损，胃肠道粘膜也出现缺氧水肿，