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金黄色葡萄球菌感染率和耐药现状分析 (牡丹江医学院附属二院检验科1,3妇科2黑龙江牡丹江157009)【摘要】目的 了解金黄色葡萄球菌（SA）在我院的感染率和耐药现状。 方法 采用黑马DL-96细菌测定系统对自2009年1月――2011年1月在我院住院及门诊就诊的患者痰液、咽分泌物、前列腺液、尿液、创面分泌物、引流液、胸膜水等标本做细菌培养和药物敏感试验，统计SA的感染率及耐药现状，结果显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。结论 随着SA感染率的增高，同时出现耐甲氧西林菌株，医院应加强抗菌药物特别是耐甲氧西林菌株的检测与分析。【关键词】金黄色葡萄球菌;抗菌药物;耐药性;耐甲氧西林【中国分类号】R852【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0151-01 金黄色葡萄球菌从临床标本中分离出，大多是致病菌，其中SA是葡萄球菌属中产毒素和酶最高的，毒力最强的一种，引起人类机会性院内感染，引发疾病和死亡的主要致病菌之一［1］。由于SA是院内感染的主要病原菌，随着临床抗菌药物的种类增多，使用剂量的增加，病原菌的耐药性严重，出现了多重耐药菌株，特别是出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) ，这样加大了临床用药的难度，所以有效的控制感染及耐药菌株的产生势在必行。现对210株SA感染的结果进行分析如下：1. 材料与方法1.1标本来源:自2009年1月至2011年1月在我院患者各类标本中如痰、咽分泌物、前列腺液、创面分泌物等，分离菌株210株，按《全国临床检验规程》的诊断标准完成细菌的操作和鉴定，其中的质控菌株SA是ATCC25923，由黑龙江省检验质控中心提供。1.2仪器与试剂：黑马DL-96细菌测定系统及细菌测定系统随机体外试剂板购自珠海迪尔生物工程有限公司。细菌培养鉴定培养基、琼脂由广东省环凯微生物科技有限公司提供，药敏纸片由北京天坛生物制品检定所提供。1.3方法：所有标本通过接种分离，鉴定方法均参考文献［2］,将菌株分离培养，初步镜检为葡萄球菌，凝固酶（+），触酶（+），用DL-ZD1浊度计测定0.5麦氏单位的菌悬液，接种于葡萄球菌的药敏检测板上，同时可鉴测药敏的结果。检测后出现耐甲氧西林的菌株需要采用K-B纸片法对菌株进行头孢西林法检测抑菌环的直径大小，小于或等于20mm为敏感，大于或等于22mm为耐药。1.4统计学处理：采用EXCEL软件记录及计算相关数据。2.结果 　　2.1 分析细菌感染菌株210株SA在呼吸道标本（痰）检出率最高，其中MRSA96株分布标本为痰、咽分泌物72株（占75%），脓汁10株（10.4%）占第二位，其次是前列腺液8株（8.3%），血液6株（6.3%）。药敏测定敏感率最高的前三位是替考拉宁、万古霉素、利福平，耐药率最高的前三位是青霉素G、红霉素、苯唑西林。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。2.2细菌耐药性见表一 　　 　　 　　 　　 金黄色葡萄球菌对16种抗菌药物的耐药性表一3讨论 　　金黄色葡萄球菌已成为目前严重危害人类健康的病原菌之一，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌本身的高度致病性和产生的多重耐药性导致该菌引起的全身性严重感染病死率达75%，已受到世界卫生组织（WHO）和发达国家的高度重视［3-5］。医院出现MRSA必须采取医院感染的防范措施切断感染控制MRSA的医院感染，降低MRSA的感染率。通过表一的数据表明：MRSA对许多抗生素包括苯唑西林、青霉素G、红霉素、庆大霉素、克林霉素等均表现为大于75%耐药，即使体外药敏敏感，但治疗效果也不理想，唯独万古霉素、利福平、替考拉宁对其有100%敏感。MRSA的耐药率明显高于MSSA，我院住院病人MRSA检出率为76%，在综合性三级甲等医院的检出率也都在80%左右［6］，说明MRSA是院内感染的非常严重的问题。MRSA对耐药率最高的是青霉素（100%），红霉素（100%），苯唑西林（100%），对阿奇霉素的耐药率都大于75%，不可应用，与相关报道相近［7-9］。本研究显示，随着医院SA的增多但是耐药谱很广，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株抗菌药物耐药，特别是临床上最普遍应用的青霉素，红霉素，阿奇霉素，苯唑西林全部耐药，可见抗菌药物使用率越高所导致的耐药率也越高。SA对我院16种抗菌药物中的12种耐药率超过30%。我国不同医院的MRSA检化率不一样，大约为20%-50%，可能与各医院抗菌药物的使用情况不同有关［10］。另外，MRSA的危害性更严重的表现在对多种药物的多重耐药性上。所有金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁表现为100%敏感，也要防止出现耐万古霉素菌株的可能。所以准确的检测MRSA，及时监测耐药谱，对发生和