针刺与连续多点脉冲刺激治疗主观性耳鸣初步评价.docVIP

针刺与连续多点脉冲刺激治疗主观性耳鸣初步评价 　　(中日友好医院针灸科，北京100029) 　　[摘要] 目的：提出一种耳鸣疗效评价方法并观察针刺与脉冲刺激对主观性耳鸣的疗效。方法：在耳门或听宫或听会、翳风、神庭、百会、聪耳1～3等穴位处行连续多点脉冲刺激，隔日1次，每周3次。自制“耳鸣问卷调查表”，根据治疗后分值的变化，评价其疗效。结果：98例患者中痊愈11例，显效36例，有效28例，无效23例，痊愈率为11．2％，总有效率为76．5％。结论：针刺与连续多点脉冲刺激治疗主观性耳鸣疗效较为显著。 　　[主题词]耳鸣／针灸疗法；脉冲辐射；@脉冲针刺 　　主观性耳鸣(tinnitus，简称耳鸣)是在无外界相应声源或外界刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉，是耳科临床的三大难题之一。对近10年来的有关文献分析提示，针灸治疗耳鸣有一定疗效，但临床研究中还存在着很多问题和不足，探索更加有效的治疗方法和采用更加合理的疗效评价体系仍然是针灸医生面临的首要问题。1999年以来，笔者针对耳聋耳鸣患者的病因病理特征，设计了一组独特的治疗方法，并报道了这种方法对感觉神经性耳聋的疗效，现将运用该方法治疗98例主观性耳鸣患者的疗效总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　98例患者全部来自针灸科门诊，其中男39例，女59例；年龄19～75岁，平均52．16岁，其中51～60岁31例，占全部患者的31．6％；病程最短7天，最长23年，平均6．95年。耳鸣分级情况：1级1例，2级13例，3级34例，4级24例，5级18例，6级8例；耳鸣问卷评分情况：0～10分22例，11～20分18例，21～30分24例，31～40分15例，40分以上19例。 　　 　　1．2诊断标准 　　(1)耳鸣程度分级 　　目前缺乏统一的诊断与疗效判定标准，本文参照刘蓬的方法：0级，无耳鸣；1级，耳鸣响度极微，似有似无；2级，耳鸣响度轻微，但肯定可以听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活(如睡眠)和工作；3级，耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级，任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级，耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重地影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；6级，耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声(如飞机起飞时的声音等)，终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。 　　(2)耳鸣问卷调查(见表1) 　　由患者自我评定，算出总得分。 　　 　　1．3辨证分型 　　根据患者临床表现，本文病例按中医辨证分为两型。肝肾不足型79例：耳鸣多为高调，病程较长，伴耳聋、失眠多梦、体倦乏力，部分患者兼有手足心热或盗汗，舌质瘦，或有裂纹，色暗红，少苔，舌面欠润，脉沉细，双尺无力或不及；肝火旺盛型19例：耳鸣突发，多为低调或高低调混杂，伴耳聋、失眠但无体倦感，烦躁易怒，口干，部分患者口苦，舌边尖红、苔薄黄，脉弦。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　取穴：主穴取耳门／听宫／听会(取其一)、翳风、神庭、百会、后顶、头维、聪耳1～3(为自取穴，取法：3穴均位于耳郭与头侧面皮肤交界处凹陷中，耳郭纵轴上端为聪耳1，将聪耳1与翳风之间的连线分为3等份，自上而下的两个等分点分别为聪耳2、聪耳3)、聪脑1～2(为自取穴，聪脑1：以百会为横坐标线，头维为纵坐标线，两线交点即为该穴，百会两侧各1；聪脑2：以后顶为横坐标线，头维为纵坐标线，两线交点为该穴，后顶两侧各1)。配穴：肝’肾不足型加肓俞、气海、关元、太溪；肝火旺盛型加中脘、天枢、阳陵泉、太冲。 　　针刺方法：耳门或听宫或听会，选用直径0．20 mm、长40 mm毫针，张口取穴，进针约25 mm，平补平泻；翳风，针具同上，进针约25 mm，平补平泻；聪耳1～3：选用直径0．20 mm、长25 mm毫针，进针深度约13 mm，将针刺入耳郭软骨与颅骨之间缝隙中，平补平泻。头顶9穴(神庭、百会、后顶、头维、聪脑1～2)均采取平刺法，平补平泻；其他穴位依证型不同分别采取补泻手法。 　　连续多点脉冲治疗：使用双极多点脉冲治疗仪在耳门或听宫或听会、翳风、聪耳1～3、神庭、百会进行顺序连续多点脉冲刺激，使上述诸穴之间形成水流样感觉，每隔5分钟停顿30秒，共20分钟，频率20 Hz。 　　隔日治疗1次，每周3次，连续治疗20次后总结疗效。 　　 　　3 疗效观察 　　 　　3．1 疗效标准 　　痊愈：耳鸣消失，耳鸣问卷调查得分降为0分；显效：耳鸣程度降低两个级别以上(含两个级别)，耳鸣问卷调查得分较治疗前降低50％；有效：耳鸣程度降低1个级别，耳鸣问卷调查得分为治疗