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门诊药房工作质量管理 　　摘 要：中药饮片是一种特殊商品，是在中医理论指导下治疗疾病的主要武器。中药饮片调剂是医治疾病过程中的重要环节，也是医院对外的一个窗口，是医院药学工作的重要组成部分。因此，用以调剂质量为中心的思想来指导中药饮片调剂管理工作是非常重要的。 　　关键词：饮片；调剂工作；质量管理 　　中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-090-02 　　 　　中药汤剂历史悠久，是一种古老的传统剂型，它因人而异辨证用药，在中医治疗中起到了十分重要的作用，汤剂调配作为汤剂制备的重要一环，其调配质量的好坏，会直接影响中医治病的效果。而汤剂的调配，主要就是指中药饮片的调剂。中药饮片是一种特殊商品，是在中医理论指导下治疗疾病的主要武器，中药饮片调剂工作是医治疾病过程中的重要环节，它的主要任务就是指导医生处方药品的合理使用，负责患者的处方用药的配发，正确介绍药品知识等。因此，用以调剂质量为中心的思想来指导中药饮片调剂管理工作是非常重要的。 　　 　　1 中药饮片在调剂中的问题 　　 　　针对目前中药饮片在调剂中的问题，笔者认为主要有以下几个原因： 　　1.1 中药饮片自身的质量因素 　　1.1.1 中药材的品种 　　品种问题是用药最为重要的问题。它关系到中药的真与假、优与劣。而品种复杂一直是制约中药质量的重要因素之一。中药有很多是同属不同品种，外形相近鉴别困难。一药多源的问题在中药中比较普遍，同属植物不同品种的药材，形态相似，易混入正品中。如大黄属植物，全世界有60多个品种，药典规定的只有掌叶大黄、唐古特大黄和药用大黄3个品种。实际用药中常见藏边大黄、河套大黄、土大黄等同属植物的混入。又如柴胡，已经鉴定的柴胡属植物不下50多种，但药典仅收录北柴胡或狭叶柴胡两个品种；因同属植物外形相似，常有混入，其中包括有毒的竹叶柴胡。 　　1.1.2 产地生态环境的影响 　　中药中植物药占了70%左右。在其种植过程中，环境因素是影响中药质量不可忽略的因素[1]。如仙鹤草5个品种，只有中国产的有抗癌作用。又如丹参，山东产丹参丹参酮含量最??，河北、辽宁产偏低，上海产的则不含该成分，不能药用。所以中药历来讲究地道药材。产地生态环境主要包括以下生态因子：光照、温度、土壤、降水量、大气环境、产地经纬度、海拔高度等，它们通常综合对药材起作用。 　　1.1.3 中药的采收与质量 　　中药的有效成分的含量在不同生长阶段是不同的。植株生长到一定年限达到最高值又下降，在一年内，不同药用部位在不同月份化学成分的含量也不相同。如黄连以生长六七年的最好；黄芩以生长3~4年为合适，年久则中枯，习称“枯芩”，清热泻火力弱。又如第四季采收的丹参，主要药效成分高出其他季节采收的2~3倍。槐米蕾期采收，黄酮类成分芦丁含量在23.0%左右，花开后降至12.0%左右。以上均说明适时采收对保证药材质量和疗效的重要性。 　　1.1.4 炮制加工的影响 　　中药必须经过特殊的炮制工艺处理，才能符合临床治疗需要，有些药材的炮制还需要加用适宜的辅料。现在规定了医院和药店都有权炮制中药材，但人们炮制技术有高有低，火候把握各有不同，又没有明确标准，炮制是否得当，很难判定。由于中药材炮制不规范不标准，饮片用于临床必然造成“不及则功效难求，太过则性味反失”。特别是一些含毒中药，炮制不合理，不仅影响临床疗效，而且增加了中药的毒副作用，影响患者用药安全。 　　1.1.5 贮藏保管的影响 　　不良的贮藏条件会加快中药饮片的变质。中药材的变质也与存放时间有关。特别是芳香类药材，芳香成分易挥散不易久贮。如细辛镇咳成分之一的酸性氨基酸，贮藏6个月后无镇咳作用。绵马贯众中的绵马酸贮藏2年后会自然分解。故应根据饮片特点，确定适宜的贮藏期。另外现在多数中药的贮存方式是粗纸包装散装存放，体积相同的中药，重量受温度和湿度的影响，特别是花、草、叶、皮等吸湿性较强的药物，干与湿的重量差30%~50%。所以，这种传统贮存方式对药材干湿度影响很大，使药材的用量很难准确，用药的安全性和有效性很难得到可靠保障。 　　1.1.6 饮片名称相似 　　中药资源种类庞大，数量众多，命名方式多种多样，饮片名称相似或仅一字之差的现象比比皆是，而又因一药多名、一名多药现象的存在，这些名称相似的饮片调配时很容易互相混淆，如“青果”与“藏青果”、“青果核”。而一些不同的中药饮片之间有相似甚至相同的别名，如补骨脂别名“破故纸”，而木蝴蝶别名“云故纸”、“千张纸”，如对别名的来源、意义不了解，记忆不熟，似是而非，也易导致调配应付时品种混乱。 　　1.2 调剂人员素质问题 　　1.2.1 饮片鉴别能力不强 　　中药饮片鉴别易学难精，有些调配人员虽从事了多年的调配工作