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闭合性腹部损伤规范化急诊救治探析 　　摘要：目的：探讨闭合性腹部损伤(BAI)的早期诊断方法，以提高诊断水平。方法：对138例闭合性腹部损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经规范化诊治，138例患者经过1-6个月的住院治疗有108例痊愈出院，死亡10例，死亡率为7.2％。其中，因后腹膜巨大血肿合并骶前静脉丛破裂出血导致休克死亡3例，死于肝破裂大出血合并Ⅲ级脑外伤4例，死于DIC 3例。腹腔穿刺是确诊的主要检查手段，部分患者选择性地做了腹部B超和CT检查，2项诊断检查的阳性率均在90％以上，X线可与B超结合使用以提高阳性率。结论：提高对BAI的规范化急诊救治是挽救患者生命的重要措施。 　　关键词：闭合性；腹部损伤；救治 　　中图分类号：R656　文献标识码：A　文章编号：1673-2197(2009)05-0104-02 　　 　　闭合性腹部损伤(BAD是普外科常见的急诊之一，发病较急，病情复杂，病症转变快，易误诊和漏诊，如诊治不及时，易造成不良后果。尽早、准确地进行规范化的诊治，判断有无腹腔内脏器的损伤及损伤程度，以便采取积极有效的救治措施，这是急诊外科医生首诊时常常面临的问题，也是提高治愈率、降低死亡率的关键。本篇对138例BAI患者临床资料进行分析，旨在探讨BAI的规范化急救措施。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料 　　本组138例中男性88例，女性50例，年龄8-68岁，平均38岁。其中肝破裂11例，脾破裂34例，胃穿孔26例，小肠穿孔24例，结肠肠穿孔5例，胰腺损伤4例，肠系膜血管破裂出血17例，肾挫裂伤9例，后腹膜血肿8例；其中合并颅脑损伤者7例，合并胸部损伤者9例。138例均有明确腹部外伤史，致伤原因中撞击伤56例，车祸伤34例，坠落伤33例，挤压伤15例。平均住院时间15d。 　　 　　1.2　临床表现 　　本组138例患者中具有典型的腹膜刺激症状或明确的部位触痛、叩击痛者，共113例，占81.9％；合并休克者76例，其中重度休克者17例；79例伴有消化道症状，如恶心、呕吐及血便等；4例。肾损伤者有肉眼血尿。 　　 　　1.3　诊断经过 　　138例患者来院时，均经过1次或多次腹穿检查。其中有76例出现休克及早期休克症状，经诊断性腹穿，69例穿刺抽???腹腔不凝血性液体，经抗休克治疗后，即行剖腹探查术，证实腹腔脏器损伤；腹穿阴性7例，经抗休克治疗在床边行B超检查，诊断肾挫伤、广泛腹膜后血肿；另62例患者在伤情许可的情况下，除做腹穿检查外，另行相应的辅助检查；53例行腹腔B超检查，提示及确诊腹腔脏器损伤49例(92.5％)，CT检查50例确诊腹腔脏器损伤46例(92.0％)，21例疑有腹腔脏器损伤者腹部X线检查，气腹征阳性6例(28.6％)。 　　 　　1.4　治疗方法 　　根据术中情况决定术式。本组行脾切除或脾修补术34例，肝修补或肝部分切除术11例，肠修补术29例，胃修补或胃部分切除术26例，肾切除术5例，肠系膜修补止血17例，胰周引流4例，结肠造瘘5例，纱布填塞压迫止血4例。同时行开颅血肿清除术5例，剖胸探查或胸腔闭式引流77例。 　　 　　1.5　结果 　　经规范化诊治，138例患者经过1-6个月的住院治疗有108例痊愈出院，死亡10例，死亡率为7.2％。其中，因后腹膜巨大血肿合并骶前静脉丛破裂出血导致休克死亡3例，死于肝破裂大出血合并Ⅲ级脑外伤4例，死于DIC3例。 　　 　　2　讨论 　　 　　BAI多由钝性暴力冲击引起，具有发病急骤、合并伤多、病情复杂、致死快等特点，腹腔实质性器官损伤或大血管破裂引起出血以及空腔脏器破裂造成腹腔感染是威胁此类患者生命的主要因素，特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下，容易掩盖主要腹部症状和体征，若早期症状不明显，易被忽略，给诊断和治疗带来困难，早期规范正确的诊断及有效的处置是降低死亡率的关键。首诊的外科医生必须在最短的时间内连续密切观察伤情变化，立即测定患者的生命体征如呼吸、血压、脉搏，确定其精神、神志状况，然后迅速判断有无危及患者生命的因素存在。对伤情要分轻重缓急，遵循危及生命在先、导致休克主要原因在先的治疗原则。有指征时积极创造手术条件，必要时边抗休克边手术。依据本研究，笔者认为闭合性腹部损伤的规范化急诊救治应着重从以下几方面入手。 　　 　　2.1　BAI临床表现及体征 　　实质性脏器损伤以腹腔内或腹膜后出血为主要临床表现，多为出血性腹膜刺激征，腹胀早期出现，腹痛呈持续性，一般不很剧烈；易早期出现出血性休克：贫血、血压进行性下降、烦躁不安等。空腔脏器损伤，早期腹膜炎症状不明显，多表现为体温、脉搏逐渐上升，腹痛渐剧烈、腹肌紧张和压痛明显、腹膜炎疼痛。随着病情发展，渗出物增多时