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降低胆固醇 全民任务 医生职责
降低胆固醇 全民任务 医生职责
由北京市科协、北京市卫生局启动的“首都社区胆固醇教育干预计划”,在北京城乡基层地区开展了社区和农村血脂情况的基线调查。本次调查共涉及北京市4个社区(海淀社区,1087人;月坛社区,972人:大兴社区,4 967人:朝阳社区,3 038人)、10 064人。
调查显示,总人群血脂正常者不足一半(46%)。城市社区人群中血脂正常者占39.1%,农村人群血脂正常者占53.5%;血脂异常的知晓率和控制率不乐观,且在城市社区和农村存在显著差异。城市社区为29.3%,农村人群为7.2%,该数据明显低于高血压在相同人群中的知晓率(分别为53.9%和49.5%);血脂异常的控制率在城市社区为8.4%,农村人群为1.1%,该数据亦显著低于高血压在相同人群中的控制率(分别为47.4%和41.8%)。
而该项目对高胆固醇血症处方习惯的调查显示,当低密度脂蛋白胆固醇(10w density lipoprotein choles-terol,LDL-C)≥100 mg/dl时,社区医生开具他汀处方的比例在冠心病患者和糖尿病患者中分别为17.3%和17.9%。了解冠心病和糖尿病患者的LDL-C目标为≤100 mg/dl的医生仅为20.1%和11.5%,了解急性冠脉综合征患者的LDL-C目标为≤80 mg/dl的医生仅占11.7%。
北京大学人民医院胡大一教授表示,“通过本次调查,我们可以清楚地看到,目前绝大多数社区医生并不了解降脂目标,有关居民血脂异常的健康教育并未得到重视,这也是导致居民血脂异常、知晓率和控制率均较低的主要原因。”
如何提高全民对血脂异常的重视度?胡大一教授明确指出,社区医师的再教育对提高患者接受降脂治疗达标率具有至关重要的作用,尤其是对降脂治疗规范化,以及保持患者良好的长期依从性有着重要的影响。
医患同努力,抵制血脂异常
世界卫生组织明确提出,现阶段慢性非传染性疾病及其并发症已成为全人类最主要的死亡原因,消耗着大量的医疗资源,给个人和国家带来沉重的负担。而居民的生活方式是导致慢性非传染性疾病发生的重要原因,其最有效的防治手段是形成健康的生活方式。
胡大一指出,无论哪一种血脂异常,控制饮食、改变生活习惯都是最重要、最基本的治疗措施,应长期坚持。研究发现,长期坚持饮食疗法可使升高的血脂下降10%,甚至20%。
复旦大学公共卫生学院程晓明教授说,现阶段多数慢病患者并没有意识到自己的生活方式及饮食习惯有哪些误区,患者在大型医疗机构就诊时,医生多以药物治疗为主,而慢病患者的饮食和运动对疾病发生、发展和预后的影响远超过一般药物治疗,所以这项工作必须由为居民提供健康教育医疗服务的社区医务人员承担,才能切实有效地引导居民改变生活方式,控制慢性非传染性疾病及其并发症的发生率。
该项调查不仅显示被访人群存在严重的不良生活习惯,北京市社区医生自身的生活方式也并不健康。其中,47.1%的男性医生吸烟,近70%存在不良饮食习惯,而56.2%的女性医生和72.7%的男性医生无运动习惯。
胡大一教授指出,社区医生是最贴近居民的医务工作者,取得患者信任最强有力的武器就是以身作则。如果连医生都不重视自身健康,缺乏最基本的健康理念,如何能取得患者信任,如何能指导居民改变生活方式及饮食习惯,如何能担当护佑人民健康的“守门人”。
程晓明教授指出,将医疗服务前移、将“治已病”转为“治未病”足社区医疗在医疗机构间竞争的法宝,这要求社区医疗必须具备高素质的服务人员。社区医务人员要快速提升学习能力、加强自身修养,在居民心目中树立良好的形象,以身作则带动所辖居民共同抵制因不良习惯带来的疾病危害,才能真正地体现社区医务人员的核心价值。
他汀是抗动脉粥样硬化的基石
对于血脂异常的治疗策略,医卫界多年来一再强调,血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改善生活方式是治疗血脂异常,提高达标率的基本措施。但本次调查发现,多数血脂异常患者仍然依赖单一的药物治疗,并多以他汀类药物居多。降脂药物的使用率分别为:他汀21.3%,贝特2.4%,烟酸2.1%,中药10.1%。见图1。
解放军总医院叶平教授指出,由于不同个体对药物的敏感性不同,不同降脂药物的效能也不一样,降脂药物的选用决不能一概而论。在选择调脂药物时,首先根据患者的冠心病和等危症、心血管病危险因素,判定治疗的目标值;然后根据患者LDL-C或总胆固醇水平与目标值间的差距,按不同他汀的特点(作用强度、安全性、药物相互作用)、患者的具体条件来选择合适的药物。对于高危和极高危患者,如果LDL―c水平较目标水平相差较多,则需要采用标准剂量或大于标准剂量的他汀,尽快使其达标。
调查发现,
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