降浊汤联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块临床研究.docVIP

降浊汤联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块临床研究 　　摘要：目的：观察降浊汤联合辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果。方法：将156例颈动脉粥样硬化患者随机分为对照组(76例)和治疗组(80例)，对照组为常规西药和辛伐他汀治疗，治疗组在此基础上加用降浊汤。比较两组症状改善，血清总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL－C)、血清甘油三酯(TG)水平的改变；颈总动脉内膜一中层厚度(IMT)、颈动脉斑块厚度(Tmax)、颈动脉斑块长度(Lmax)、斑块个数(N)变化。结果：两组在治疗前各项指标无显著性差异(P＞0.05)；经过12周的治疗后，治疗组各种症状改善明显高于对照组(P＜0.05)：两组TC、LDL－C、TG较治疗前均有明显下降(P＜0.001)，但治疗组较对照组下降更显著；两组IMT、Tmax、Lmax、N治疗后，治疗组较治疗前、较对照组均明显下降(P＜0.001，P＜0.001)，对照组较治疗前无变化，差异无显著性(P＞0.05)。结论：降浊汤联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样斑块疗效比单用辛伐他汀好，其机理可能与调脂、抗氧化、抗血小板、抗凝、保护血管内膜有关，从而起到降浊化瘀、疏通脉络的作用。 　　关键词：降浊汤；辛伐他汀；颈动脉斑块 　　中图分类号：13543.5　文献标识码：B　文章编号：1673－7717(2007)09－1836－03 　　 　　动脉粥样硬化(AS)已作为缺血性心脑血管疾病的主要病理基础，防止和抑制其发展一直是我们医学界研究的重点，因其机理十分复杂，治疗涉及多个方面，如调脂、抗血栓、抗氧化、抗炎、保护血管内皮细胞等。本科采用健脾化痰、行滞降浊、活血化瘀法组成降浊汤与辛伐他汀(舒降之)联合治疗颈动脉粥样硬化斑块80例，取得了比单用舒降之更好的治疗效果，现总结报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1 病例来源 　　选择本院2003年1月－2006年4月的住院与门诊的冠心病、高血压病、2型糖尿病、脑梗死患者。 　　1．2　诊断标准 　　1．2．1　西医诊断标准 糖尿病：诊断标准符合WHO(1999)标准；冠心病：诊断标准按照心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告第一届全国内科学术会议心血管病专业组(1980年12月，广州)关于冠心病命名及诊断标准建议所制定的标准；高血压病??诊断标准按1999年WHO/国际高血压联盟诊断指导原则；脑梗死：诊断标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过。 　　1．2．2　中医诊断标准　参照《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》及国家中医药管理局医政司胸痹急症组和中国中医药学会内科学会心病专业委员会制定的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》标准。 　　1．2．3　颈动脉超声检查诊断标准　使用GE Vivid7pro彩色多普勒超声诊断仪对颈总动脉内膜一中层厚度(IMT)测量，正常在0.8－1.0mm，动脉壁增厚的定义为局部IMT≥1.1mm以上，斑块的测量：用彩色多普勒检测颈动脉，确定斑块存在，在纵切面上测量斑块最大厚度(Tmax)，在其横切面上测量斑块最大长度(Lmax)，患者同时有数块斑块，取其最大者作为观察指标，计算斑块数量(N)。每8－12周检查1次。 　　1．3　排除标准 　　(1)3个月内曾患急性心肌梗死、冠脉搭桥术后、脑溢血、严重创伤或重大手术；(2)消化性溃疡活动期；(3)肾病综合征、甲状腺功能减退、孕妇；(4)不能按照规定服用药物或者服药治疗不满疗程，无法判定疗效或资料不全。 　　1．4　一般资料 　　入选的156例患者，按照随机数字法随机分为两组。治疗组80例，男43例，女37例；年龄42－78岁，平均(58.99±7.96)岁；冠心病15例，高血压23例，糖尿病24例，脑梗死18例，伴高脂血症75例。对照组76例，男40例，女36例；年龄41－75岁，平均(58.33±7.70)岁；冠心病14例，高血压23例，糖尿病24例，脑梗死15例，伴有高脂血症72例。两组在性别、平均年龄、基础病，经检验无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。 　　1．5 治疗方法 　　两组均常规西药治疗基础病。对照组给予调脂药物辛伐他汀(商品名：舒降之，杭州默沙东公司生产)，口服1次20mg，晚上8时1次。治疗组在上述治疗基础上加服降浊汤(太子参30g，白术15g，茯苓15g，天麻10g，枳壳10g，川芎10g，当归10g，姜黄10g，决明子30g，制首乌15g，刺蒺藜10g，水蛭3－5g)每日1剂，1剂2煎，取汁400mL，每天上下午分2次服用，每次200mL,4周为1个疗程，连用3个疗程，全部病例观察12周。 　　1．6　观察指标与检测方法 　　1．6．1　临床症状　主要包括头晕、头痛