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降压药常见不良反应及预防 　　高血压病人必须终身服降压药，因而，不少患者对降压药的不良反应存在重重思想顾虑。的确，降压药对人体都可能有不同的不良反应，由于每个病人的反应性不同，不良反应的表现也可各有不同。因此，患者对此应有所了 　　解，既要按医嘱服药，也要注意预防不良反应。 　　 　　一、首剂反应 　　 　　首剂反应是指病人在首次服用常规剂量的某一药物时，意外发生的严重反应。临床发现有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有：α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等，β受体阻滞剂心得安、倍他乐克、氨酰心安、噻吗心安等，钙拮抗剂硝苯吡啶（心痛定）等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂（如氢氯噻嗪等）合用时更易发生。可见病人相继出现眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等症状。反应严重的病人可出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，可引起病人死亡。 　　预防：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4~1/2。以后可根据病情的需要，再逐渐增加剂量；α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意。如果病人正在服用利尿剂，须加用α受体阻滞剂，最好在停服利尿剂１天后再使用α受体阻滞剂；服用α受体阻滞剂，在加用β受体阻滞剂或利尿剂时，首次最好在医生的监护下应用。患者一旦发生了首剂反应，应立即停药并卧床休息。如果病人的症状不严重，经过一段时间的休息、静养、护理后，可逐渐自愈，不需特殊治疗。如果病人的症状严重，则应立即送往医院治疗，以免延误病情。 　　 　　二、男性性功能障碍 　　 　　不同类别的降压药对性功能的影响不同。其中，长期应用利尿降压药如氢氯噻嗪等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等，主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等则主要引起性欲下降，射精障碍；血管紧张素转换酶抑制剂类降压药如卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等???性功能没有明显影响；α受体阻滞剂类降压药如哌唑嗪等对射精障碍反而有改善，但不影响勃起和性欲；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，这类药物在降压同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。 　　预防：尽量避免应用对性功能有影响的降压药。本来就有性功能减退的中老年人，在没有禁忌症的情况下尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。 　　 　　三、过度降压导致中风 　　 　　过度降压可引起脑部缺血性中风，特别是夜间。常见原因是服药过量或用药时间不合适。 　　预防：调整降压药物的剂量要在医生指导下进行，不可私自加量。人体血压一般上午9~10时为第一个高峰，下午6~8时为第二个高峰，午夜时分通常为最低。一般入睡后的血压要比白天下降20%左右。因此，高血压病人应选择在早上服药。如果服用的是短、中效降压药，一天须服两三次，注意最好不在睡前服药。因为夜晚血压会自然下降，加上药物的作用，会导致血压大幅度下降。而且，夜间血流缓慢、血流量减少、血黏度增高，容易发生脑血管意外。但是，有个别病人的血压是晚上不下降，或者反而升高，这样的病人就可以在睡前服药，或是选用长效降压药以避免血压的波动。 　　 　　四、血压“反跳” 　　 　　高血压患者在长期应用某些降压药如可乐宁、心得安或甲基多巴等，如果突然停药，就会发生血压“反跳”现象，血压可能就会突然升高，甚至会出现严重的高血压危象。 　　预防：长时间服用或使用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能突然停药，需要停药更换药物时要在医生指导下逐渐减量。 　　 　　五、体位性低血压 　　 　　体位性低血压是从平卧位或蹲位突然转为直立位，或长时间站立时所发生的低血压，也称之为直立性低血压。降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低、血管扩张、血压下降，当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒等现象。 　　预防：患者在服用上述降压药物时，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，多做些轻微的准备活动，以促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。 　　 　　六、困乏现象 　　 　　部分患者长期应用某些降压药如利血平、可乐宁、甲基多巴、心得安时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，可使一些患者出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。这时如果从事驾驶、高空作业或操纵机器，有可能导致事故发生。 　　预防：症状严重，影响日常工作者应在医生指导下更换其他降压药物。 　　 　　七、加重哮喘症状