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一例失眠、焦虑问题咨询案例报告 　　摘 要： 某重点高中高三女生李某，因早期经验及考试压力导致失眠，前来接受咨询。咨询师通过认知与行为综合治疗，一方面帮助求助者纠正早期错误经验及如何正确对待压力，另一方面应用行为主义的基本原理对其失眠问题进行矫治，经过7次咨询，求助者问题得到较好解决。 　　关键词： 失眠 焦虑 心理咨询 　　 　　一、求助者一般资料 　　李某，女，17岁，某重点高中三年级学生。家庭经济状况良好，独生女。父亲经商，母亲在家中经营浴池，父母关系曾一度不和谐，后转向一般。一次偶然的机会，和咨询师（为其学校心理老师）聊天，于是，预约咨询。 　　二、主诉和个人陈述 　　从小学开始就一直感觉自己和别人不一样，上课每次读课文都会引起别人的笑声。后来知道是因为自己有些口吃，因此上语文课时就有些害怕，尤其是老师要找人读课文的时候，精神都高度紧张，生怕叫到自己。如果真的被点名，站起来之后就是战战兢兢的，发挥得并不好。总觉得自己比别人差了很多，回到家也不开心，认为自己的表姐妹们都比自己好。上小学三年级时，比自己大10岁的大表姐因患癌症去世，让李某感到内心十分恐惧，开始担心自己也会像大表姐一样不知道什么时候会患病死掉。上初中后，由于自己十分努力，成绩还算不错，但中考的时候并没有考好，因此以择校生的名额进入高中，入学后非常刻苦，经过努力，最后进入到实验班（即尖子班）学习，但竞争压力很大，因为如果考试成绩不突出，就随时会被调出实验班。上课时特别是语文课和英语课时，还是很害怕起立发言，口吃的问题并没有好转。和周围同学关系一般，和同桌关系较好。在高一、高二的时候，出现过失眠，但持续时间较短。进入高三年级后，高考的压力越来越大，考试也越来越多，开始出现失眠现象，近期比较严重，连着两个多星期直到夜里一两点还都没有睡着，食欲下降，更加担心自己的健康会不会出什么问题。试了很多种方法，比如运动、数数等，但是很多时候并没有起到作用。为此，家长给买了很多的营养品，李某说吃的时候管用，但停下来就不行，害怕产生强烈的依??。在向心理老师陈述时，一直在哭，口里不时地说一句：“我可怎么办啊？”还是担心自己会像大表姐一样，患绝症死去。 　　失眠问题是李某最想解决的问题，咨询过程中李某说得最多的一句话就是：“我可怎么办啊，老师？”她迫切希望得到老师的帮助。 　　三、观察和他人的反映 　　一次偶然的机会遇见李某的母亲，发现母亲和李某在感情上没有太多的交流，对于李某在学校的生活和内心出现的问题，母亲并不知情，但她对李某在物质生活上照顾得很好，李某失眠后，给她买了安神补脑液服用。李某父亲业务繁忙，很少在家。李某同学反映，李某有时候会炫耀一下自己的家境，后又从侧面了解到，她的父母在其小时候曾一度感情不和，险些离异。 　　四、评估与诊断 　　摄入性谈话中，李某情绪较为激动，泪流满面，内心十分痛苦，但思维逻辑清晰，把自己从小到大所经历的事情和自己的想法表达得很有条理，有较完整的自知力和积极的求医行为，结合郭念锋研究员区分正常与异常心理活动的三原则（主观世界与客观世界的统一原则，精神活动的内在协调一致性原则，个性的相对稳定性原则），排除重症精神异常的可能性。 　　求助者为17岁青年，核心问题是涉及高考的压力问题，由压力引起失眠，因此对自己健康担忧。问题的性质属于一般的发展性问题。具体分析如下。 　　1.求助者自小学开始因自身生理问题导致自卑心理，由亲人（大表姐）的死亡引发其对死亡的恐惧，到高三时因高考压力加大导致焦虑引发失眠等问题，均属于有现实意义的心理冲突； 　　2.对自己前途及身体状况的担忧，使其长期处于焦虑状态； 　　3.不良情绪泛化到其他方面； 　　4.出现睡眠障碍，学习受到影响； 　　5.做过多次检查，没有器质性病变。 　　综合以上分析，求助者问题为严重心理问题（刺激强烈，持续时间较长，功能受到一定影响，出现泛化）。 　　求助者问题归纳： 　　（1）生理问题（口吃），引发心理问题（自卑）；（2）表姐的死亡导致对疾病的恐惧，害怕自己也会得不治之症，长期处于焦虑状态；（3）高考的压力及中考曾经失败的经历，导致焦虑情绪出现，引起失眠，而失眠问题使求助者越发担心自己的身体健康。 　　五、咨询目标 　　因为本例问题属于发展性问题，主要症状表现为失眠，其原因有二：（一）小时候的错误认知没有得到及时更正；（二）过去的经历导致对高考压力产生严重的焦虑情绪，因而咨询的总目标为帮助求助者正确的分析与认知问题，引导其主动解决和克服失眠现象，促进其健康成长。咨询中具体目标制定如下。 　　1.认知目标 　　咨询师认为，求助者与其认知方面的偏差有关，因而与求助者协商后将转变求助者认知方面的偏差，建立正确的观念，理性地认识分析自己的有关想法作为认知