颅内血肿微创清除术后早发性癫痫发作发生率临床分析.docVIP

颅内血肿微创清除术后早发性癫痫发作发生率临床分析 　　 作者单位：028300 内蒙古通辽市奈曼旗人民医院 　　通讯作者：刘淑颖 　　【摘要】 目的 了解颅内血肿微创清除术后早发性癫痫发作的发生率并分析其影响因素。方法 采用回顾性分析方法，观察颅内血肿微创清除术后早发性癫痫发作的发生率，并应用统计学方法分析颅内血肿微创清除术后早发性癫痫发作与各影响因素的关系。结果 620例患者中，脑出血术后早发性癫痫发作的患者45例，发生率7.2%。脑出血后早发性癫痫发作的发生与出血部位、出血次数、电解质情况、出血量有关，而与年龄、性别、NIHSS高低无关。结论 影响脑出血后早发性癫痫发作发生率的因素包括出血部位、出血次数、出血量、电解质情况。行微创颅内血肿清除术并未明显增加早发性癫痫的发作。微创型颅内血肿清除术安全、有效，有利于高龄危重患者的抢救。 　　【关键词】 颅内血??微创清除术； 早发性癫痫发作； 发作率 　　 脑出血后早发性癫痫发作在临床上较为常见，可加重脑出血患者的神经功能缺损程度和病死率，因而日益受到重视。而颅内血肿微创清除术是否增加早发性癫痫的风险，本文回顾性观察了本院2004年1月～2011年1月脑出血患者行微创清除术后早发性癫痫发生的发生率，并探讨影响其发作的其他相关因素，为临床上认识颅内血肿清除术及进一步发展提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2004年1月～2011年1月本科收治的620例行颅内血肿微创清除术患者作为研究对象。所有患者均经头颅CT证实，既往无癫痫发作史。其中男342例，女278例，年龄40～75岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 在CT扫描下，以最大血肿层面的血肿中心为靶点，测出头皮穿刺点并以龙胆紫标记，此点应尽量避开头皮和脑膜血管、侧裂区血管及大脑主要功能区，然后算出该点至血肿中心实际距离，选择相应长度的血肿粉碎针，常规消毒铺巾，局麻下以手电钻动力驱动将粉碎针穿通颅骨送至血肿中心，松开手电钻，拔出针芯，用注射器从侧管抽吸，即可见暗红色陈旧性血液流出。当抽吸量至颅内血肿量的30%时，停止抽吸，插入针形血肿粉碎器，以冲洗液（4 ℃冰盐???）冲洗血肿，冲洗液经侧管排至颅外。待排出液变为澄清液后，注入血肿液化剂（尿激酶1万～2万U），夹管保留4 h后开放引流（丘脑、小脑血肿及部分脑疝患者不夹管），然后继续重复上述“抽吸-冲洗-液化-引流”的过程，一般每天运用上述方法做3～4个治疗周期处理。力争在3～5 d内将血肿基本清除，复查头颅CT，如果血肿基本排除后清除80%以上，可拔除穿刺管［1］。 　　1.2.2 研究方法 采用回顾性分析方法，观察脑出血术后早发性癫痫的发生率及发作类型，应用统计学方法比较不同年龄、性别、出血部位、出血量、出血次数、电解质情况、神经功能缺损评分（NHISS评分）的患者早发性癫痫发作的发生率，分析影响癫痫发作的相关因素。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，应用Logistic回归线对脑出血术后早发性癫痫发作的发生相关因素进行分析。P*P［2］。国内外对脑出血后早发性癫痫发作的发生率做了大量报道，但对于行微创颅内血肿清除术是否增加脑出血早发性癫痫发生率的报告不多，本文报道的微创颅内血肿清除术后早发性癫痫发作的发生率为7.2%，Bladin等报道脑出血后早发性癫痫发作的发生率为8.12%，国内学者报道为6.19～8.31%［3,4］。本文得出的发生率仅代表本研究中特定人群的脑出血后早发性癫痫发作的发生情况。但仍可以提示，脑出血后行微创颅内血肿清除术后早发性癫痫发作的发生率与未行微创颅内血肿清除术的发生率较为接近，无显著增加，可能与本文前面提到脑出血量为脑出血术后早发性癫痫发作的相关因素有关系，行微创颅内血肿清除术，及时清除颅内血肿，减轻脑水肿机械刺激，从而减轻影响神经元正常生理活动而引起的痫性放电。本文结果提示，脑出血后早发性癫痫发作的类型，可以多种形式发生。而有学者报道以单纯部分性发作多见，而本组报道的发作类型以全身强直-阵挛性发作多见，占64.4%，而单纯部分发作仅占22.2%，这可能是由于本组脑出血患者病情较重、颅内压明显增高或出血进入脑室引起脑血管弥漫性痉挛所致。 　　3.2 影响脑出血后早发性癫痫发作发生率的相关因素 本研究结果表明，脑出血后早发性癫痫发作的发生与出血部位、出血次数、电解质情况、出血量有关，而与年龄、性别、NIHSS高低无关。国内有研究发现，NIHSS高的缺血性脑卒中患者易继发癫痫发作［5］，而本文研究发现，NIHSS高低与癫痫发作无关，可能与本组脑出血患者都为行微创颅内血肿清除术患者，NIHSS普遍偏高。 　　大量研究已经证实