颅内静脉窦及脑静脉血栓形成22例误诊分析.docVIP

颅内静脉窦及脑静脉血栓形成22例误诊分析 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0132-01 　　 　　我院自2002年1月至2007年9月共收治颅内静脉-静脉窦血栓形成(Cerebral Vein-venous Sinus Thrombosis,CVST)22例,来院前全部被误诊。本文就其误诊原因及早期正确诊断问题作一分析。? 　　 　　1 资料和方法? 　　 　　1.1 一般资料:22例均为住院病人。男8例,女14例。年龄29~54岁,平均37. 9岁。从发病至确诊时间为13~32天,平均17.8天。病因为:产褥期10例,高烧、出汗、脱水6例,日服避孕药2例,腹泻2例,慢性中耳炎2例。? 　　1.2 临床表现:头痛20例(90.9%);恶心呕吐16例(72?7%);视乳头水肿16例(72. 7%);视力下降12例(54?5%);意识障碍8例(36.4%);抽搐8例(36.4%);轻微脑膜刺激征8例(36.4%);肢体瘫痪8例(36.4%,其中 2例四肢瘫、3例双下肢瘫、3例轻偏瘫);精神障碍4例(18.2%);耳鸣、听力下降2例(9. 1%)。? 　　1.3 脑脊液检查:22例全部做了腰穿检查,其中19例脑脊液无色透明,3例为淡血性, 压力均增高,为200~400毫米水柱,平均280毫米水柱。蛋白正常者14例, 增高8例,为0.45~0. 51g/L。细胞数正常16例,增高6例,以15~33×106/L,以单个核为主。糖及氧化物均正常。? 　　1.4 影像学检查:其中16例院外做了头颅CT平扫,10例正常,2例示脑水肿,2例右基底节腔隙梗死,2例怀疑蛛网膜下腔出血。22例均做了MRI+MRV检查,其中5例加做了增强MRV,能明确诊断CVST 20例(阳性率为90.9%)。DSA检查5例(其中2例MR未能明确者)均明确诊断。22例中上矢状窦血栓12例,上矢状窦合并横窦血栓6例,横窦血栓2例,乙状窦血栓2例。? 　　1.5 误诊疾病:误诊为脑炎6例(其中2例误诊被为炎性脱髓鞘脑病),脑脓肿4例, 脑梗死4例,蛛网膜下腔出血3例,颅内占位3例, 脊髓炎1例,脊髓外伤1例,? 　　1.6 治疗:经给以低分子肝素钙抗凝及脱水、扩容、抗感染等对症处理后,均痊愈或基本痊愈出院.住院时间12~22天,平均17.1 天。? 　　 　　2 讨论? 　　 　　CVST是脑血管病的一种特殊类型,临床少见,占全部脑卒中不足1%?[1]?。CVTS 多有明确的危险因素,如感染、高疑状态等;另约35%的CVST病因不明?[2]?。? 　　CVST临床表现复杂,无特异性,头颅CT常无血栓的直接征象,甚至完全正常,因此易导致误诊与漏诊。文献报道CVST误诊率可??达62.5%?[3、5]? 。当病人在“感冒”后或发热后出现头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征,脑电图异常和脑脊液化验有改变时,酷似感染后脑炎。当颅CT、MRI示多灶性分布,易被误诊为重型炎性脱髓鞘脑病。当病人有慢性中耳炎,出现头痛、呕叶、颅压增高,又可被误诊为脑脓肿。当病人表现为头痛恶心、呕吐、眼底视乳头水肿、脑脊液检查压力增高,其它检查不明显时,容易误诊为颅内占位。当病人出现肢体偏瘫时,尤其头颅CT显示低密度灶,极易误诊为脑梗死;头痛、肢体瘫痪、颅CT见出血灶,易误诊为脑出血;当病人突然头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,甚至脑脊液为淡血性,容易误诊为蛛网膜下腔出血。当病人出现四肢瘫或双下肢瘫,伴有发热及脑脊液改变时,易被误诊为急性脊髓炎等脊髓疾病。总之,由于临床表现各异,误诊疾病也多种多样。? 　　因CVST临床表现无特异性,其确诊有赖于影像学检查。急诊头颅CT检查可为CVST的早期诊断提供线索,并有助于排除其他颅脑相关疾病。CT最有诊断价值的直接征象为条索征及Delta征,但检出率较低,另外10%～20%头颅CT平扫无异常发现?[4]?。日前认为MRI结合MRV是诊断CVTS的最佳方法,并有替代DSA成为诊断CVST金标准的趋势,文献报道诊断敏感率达90%以上?[3、5]?,与本研究一致。目前脑血管造影仍是确诊CVTS的金标准,但因其为创伤性检查,故不易被广大医生和患者及家属接受,MR未能确诊病例及血管内治疗病例仍须考虑DSA检查。? 　　分析造成误诊的原因有以下几方面:①本病临床表现复杂多变, 缺乏特异性。②头颅CT无异常改变或表现不典型时易引起误诊。③基层医院设备条件有限,必要的辅助检查跟不上。④主观上,医生对脑静脉回流的基础理论还缺乏深刻地理解,对CVST的认识还不足,对待疾病的不典型之处,可能停留在表面认识上,未能深入分析。如其中误诊为颈髓蛛网膜下腔出血的1例病人,因年轻人,急起的后枕部及后颈部疼