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颅底骨折合并脑脊液漏病人护理体会 　　【摘要】目的:探讨脑脊液耳漏鼻漏病人有效的护理措施。方法:通过对36例颅底骨折合并脑脊液漏病人的治疗及护理,观察其疗效。结果:28例病人经保守治疗治愈,6例病人行后鼻腔填塞,2例大出血死亡。结论:对于因外伤引起的脑脊液耳漏耳鼻漏病人施以有效治疗,同时给予正确的护理,可以促进漏口尽早闭合,减少并发症,取得满意疗效。 　　【关键词】颅底骨折;脑脊液漏;护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0191-02 　　 　　脑脊液漏是颅脑外伤颅骨骨折常见的并发症之一。严重者可引起颅内感染而危及患者的生命。因此,积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染,具有十分重要的意义。现将我科2005年12月～2008年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏36例病人护理体会报告如下: 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料:我科2005年12月～2008年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏病人36例,其中男21例,女15例;年龄4~82岁,平均年龄41.2岁;脑挫伤伴颅底骨折30例,其中脑挫伤伴颅底骨折+血肿形成28例,11例行血肿清除术,伴口、鼻腔大出血行后鼻腔填塞的6例,多发伤7例,1例到医院已出现失血性休克和窒息,抢救无效死亡。 　　1.2 结果:治愈30例,其中 6例伴不同程度听力下降,7例伴耳鸣;4例合并严重脑挫伤死亡,2例大出血死亡。没有发生颅内感染现象。 　　 　　2 护理体会 　　 　　2.1 病房环境,严格消毒隔离,防止交叉感染:尽可能将病人安排在单人病室,同时限制、减少探视/陪护人员,保持病房安静;保持病室空气流通,定时开窗通风,定期进行空气消毒。 　　2.2 保证正确卧位:要求病人绝对卧床休息,为促进漏口早期闭合,应使病人维持特定的体位。其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位,昏迷者生命体征稳定后于抬高床头30度,头偏向患侧卧位;中、后颅窝骨折者取头偏向患侧卧位。维持特定的体位至停止漏液后3d。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。 　　2.3 合理使用抗生素:颅底骨折出现脑脊液漏时,属隐性开放性骨折[3],遵医嘱定时应用??生素。一般抗生素使用不少于一周。同时注意做好以下护理,严防颅内感染:保持特定的体位让脑脊液漏顺耳、鼻道向外流出;禁止抠鼻、挖耳,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等;加强口、耳、鼻、呼吸道护理,可用无菌棉签或棉球于鼻孔处或外耳道口处擦去血迹或脑脊液,枕头上垫一条无菌巾,每天更换,浸湿时及时更换,并根据浸湿的程度估计漏液的量;注意避免以下动作:擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等。以上动作可使颅内压力波动,加重脑脊液外漏或引起气颅;对于呼吸道分泌物多的病人,可让病人深呼吸、浅咳,配合雾化吸入、应用祛痰药物,使痰液稀释,易于咳出,必要时可经口吸痰;加强口腔护理,清醒病人在脑脊液漏期间每天餐后、睡前用浓替硝唑稀释液漱口。昏迷病人每天行口腔护理2-3次,对特殊感染病人选择合适洗口液:如霉菌感染的使用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂3%克霉唑溶液;对绿脓杆菌感染的使用0.1%醋酸。对厌氧菌感染的使用0.3%双氧水或用替硝唑溶液;严防感冒、肺炎等呼吸道感染发生。护理不当可引起颅内感染,应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况,注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况,前后对比病情变化做好记录,高度警惕颅内感染发生。 　　2.4 饮食护理:颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。饮食要富含高蛋白和丰富的维生素,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。(必要时用温开水冲适量蜂蜜口服每日1～2次或应用开塞露、缓泻剂,嘱患者排便不可用力过猛,以免用力大便增高颅内压,加重脑脊液外漏或引起气颅。)本组病例有4例病人患有习惯性便秘,从入院即使用缓泻剂:酚酞,解除患者便秘现象。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物,禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。当您自觉抬高头部或端坐时头痛加重,请及时补充大量的白开水,大于2000ml/d。[2] 　　2.5 合并听力下降,耳鸣等神经损害病人治疗:颅底骨折还容易引起视神经、面神经、听神经损伤,应早发现、早处理,争取挽救神经功能, 提高患者生存质量。本组5例患者伴不同程度听力下降,7例伴耳鸣,2例出现面瘫, 予扩血管、神经营养并辅助针灸、电疗等治疗后,症状好转。 　　2.6 警惕低颅压发生:一般对于脑外伤病人,护士往往警惕高颅压的症状和体征,而对于低颅压的重视不够,值得注意的是,当大量的脑脊液外漏时,可导致低颅压