颅内血肿钻孔引流后尿激酶冲洗观察和护理.docVIP

颅内血肿钻孔引流后尿激酶冲洗观察和护理 　　[摘要] 目的 探讨颅内血肿钻孔引流术后尿激酶冲洗的临床观察和护理方法。方法 对64例颅内血肿钻孔引流术后采用引流管注入尿激酶后夹管、开放引流治疗，做好心理护理及健康指导，加强病情观察及引流管护理，保持正确体位及大小便通畅，预防并发症。结果 64例颅内血肿术后3-7天消除，CT证实血肿消除90%以上拔除引流管。尿激酶冲洗夹管期间有2例出现头痛加剧，1例出现脑疝，经开放引流、脱水剂应用后症状缓解。结论 颅内血肿钻孔引流术后尿激酶冲洗期间加强严密的观察及精心护理可进一步提高疗效，减少并发症，提高患者生活质量。 　　[关键词] 颅内血肿； 钻孔引流； 尿激酶； 护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-132-01 　　 　　 钻孔引流术是治疗颅内血肿常见的手术方式，操作简单，定位精确，脑损伤轻微，术后尿激酶冲洗，能促进血肿液化、引流，效果满意。但反复冲洗、夹管，存在潜在并发症。故加强观察和护理，能减少并发症，提高患者生存质量。我院自2008年1月至2010年12月共行颅内血肿钻孔引流术78例，其中64例术后行尿激酶冲管，疗效良好。现将具体的观察和护理介绍如下。 　　1 临床资料 本组钻孔引流加尿激酶冲洗治疗病人共64例，男56例，女8例，年龄19-78岁，平均年龄57.6岁。高血压脑出血6例，硬膜外血肿14例，慢性硬膜下血肿44例。全组病例均无凝血功能异常。 　　2 方法 64例患者均为颅内血肿行钻孔引流术，术后每日1-2次将尿激酶1万ｕ溶于0.9%氯化钠注射液3ml注入引流管，并夹管2-3小时后开放引流。观察记录每日引流量、性状，并复查头颅CT，了解颅内血肿消除情况，测定凝血酶原时间，以了解凝血功能。 　　3 结果 钻孔引流术后3-7天血肿消除，CT证实消除率为90%以上拔除引流管，前后凝血功能检查无明显变化。其中本组病例有1例清醒患者出现两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，意识障碍加深，提示颅内压增高，脑疝形成，立即通知医生，并开放引流管及脱水剂应用后意识障碍减轻，瞳孔恢复至等大；有2例清醒患者出现头痛加剧、恶心伴喷射状呕吐，无瞳孔及意识的改变，予以提早开放引流管后头痛症状明显减轻；有3例出现头部胀痛，予以加强观察，未特殊处理，夹管3小时后开放引流，症状缓解；有2例夹管1小时后出现烦躁伴血压增高，使用降压药效果不佳，提示颅内压增高，予开放引流管后症状缓解，血压下降。 　　4 讨论 颅内血肿钻孔引流术后采用尿激酶冲洗治疗，方法简单，创伤小，手术时间短，经济负担轻，不需要特殊的设备，疗效也比较肯定。尿激酶为内源性纤溶物质，直接作用于机体纤溶系统，使纤溶酶原转化为有活性的纤溶酶，从而将纤维蛋白凝块降解为纤维蛋白降解产物，使血栓溶解。尿激酶主要用于新鲜血栓，病程超过7天者效果不佳[1]。在尿激酶冲洗治疗中，由于反复进行冲洗、液化、夹管，引流管保留3-7天，有并发症发生的可能，所以严密的观察和精心的护理尤为重要。 　　4.1 心理护理及健康指导 由于患者及家属对疾病缺乏了解，易紧张，对手术期望过高。所以术前应向患者及家属做好手术过程及术后相关知识的健康指导，以消除患者及家属的紧张和担心，增强治疗信心，利于术后的配合。 　　4.2 观察和护理 　　4.2.1 严密观察病情变化 密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，术后常规予以吸氧，保持呼吸道通畅，有高血压者注意监测血压，避免血压过高或过低，为保持有效脑组织灌注量，一般将血压控制在140-150/85-90mmHg为宜，过高可诱发再出血，过低则大脑供血、供氧不足而导致脑水肿。早期预防便秘，避免用力排便，避免用力咳嗽。尿激酶注入脑内后颅内压可提高30.6-51mmH2O，在开放引流管前颅内压不能得到缓解[2]，可引起头痛、高热、呕吐、过敏等反应，所以尿激酶注入时应缓慢，压力要低；夹管过程应密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，及时发现异常并报告医生。 　　4.2.2 体位的护理 术后24小时内绝对卧床休息，翻身时动作轻柔，保持头、颈呈一直线缓慢翻转[3]，避免大幅度翻动身体。对躁动者适当使用约束用具，可防止患者拔出头部引流管。对出血量较大的患者，术后留有残腔，压迫的脑组织未恢复原位，头部动作过大，可造成脑组织移位过度，牵拉、撕裂血管导致再出血。一般术后引流袋位置与床头相平，或略低于床头。 　　4.2.3 引流管的护理 保持引流管通畅，每日用手由引流管的近端向远端方向挤压[4]。每天更换引流袋，严格无菌操作，保持头部清洁干燥并垫无菌巾，妥善固定引流管，避免引流管扭曲、折叠。 　　4.2.4 开放引流管的观察及护理 开放引流管时要注意观察患者生命体征