骨科手术后下肢深静脉血栓形成防治.docVIP

骨科手术后下肢深静脉血栓形成防治 　　273406山东费县方城中心卫生院 　　 　　关键词 骨科术后 深静脉血栓形成 防治 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.075 　　 　　近年来深静脉血栓形成（DVT）发病率有增加趋势。大量医药经济学研究证实，有效的预防方法可以降低医疗费用【sup】［1］【/sup】，因此正确规范的防治和功能锻炼有助于降低DVT的发生率。2000年2月～2008年2月发现各类骨科手术后有临床症状和体征的深静脉血栓形成病人15例，现报告如下。 　　 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组病人15例，男9例，女6例，年龄28～74岁，平均45岁。致伤原因：腰椎骨折2例（其中1例不伴截瘫），骨盆及下肢骨折13例。术前有心血管疾病的3例，糖尿病2例，既往有脑血栓病史的2例。手术时间1.5～4小时，平均2.5小时。术后发生深静脉血栓的时间为5～20天。左下肢11例，右下肢4例。 　　临床分型及表现：中央型3例，周围型9例，混合型3例。 中央型：3例均为左侧，均有下肢肿胀，浅静脉曲张。2例腹股沟区压痛，1例左下腹及腹股沟区压痛，患肢皮温高。其中1例为胸腰椎骨折术后，1例为骨盆骨折，1例为左侧粗隆间粉碎性骨折，手术时间为2.5～4小时，发生时间为6～12天。 周围型症状较中央型轻，大腿、小腿肿胀，疼痛轻，内收肌管血管走行有压痛6例，窝处压痛3例，homans征阳性6例，浅静脉曲张2例。其中4例为骨盆骨折，1例粗隆间骨折，3例股骨骨折，1例髌骨骨折。手术时间1.5～3小时，发生5～20天。 混合型：下肢肿胀严重，疼痛较剧烈，下肢不愿活动，活动时疼痛加重，皮温高。1例胸腰椎骨折，1例骨盆骨折，1例股骨干骨折。辅助检查：15例ESR均增高，血液呈高凝状2例。彩色多普勒超声检查深静脉闭塞5例，髂外静脉1例，股静脉3例。回流不畅11例。 　　诊断标准：根据患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉，予彩色多普勒超声检查，或/和静脉造影确诊。根据Lensing等【sup】［2］【/sup】提出的深静脉血栓的诊断标准，本组诊断明确。 　　 　　 　　结 果 　　本组诊断明确后即让患者卧床休息，抬高患肢，并绝对制动（防止深静脉血栓脱落引起肺栓塞），同时给予低右及尿激酶静滴（查凝血系列，以备治疗后对比），口服阿司匹林等药物，3～4周加强功能锻炼。经治疗，上述病人患肢肿胀，好转后给予口服华法林，严密观察有无严重并发症出血，定期复查凝血系列。本组未出现肺栓塞、下肢软组织坏死、脑血栓等并发症。 　　 　　 　　讨 论 　　骨科手术后由于各种原因使下肢深静脉血栓发病率明显提高，要加强以下措施： 加强并做好高危人群宣教工作，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高警惕性，让患者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂肪饮食，保持大便通畅，特别要向患者讲清术后早期活动的重要性，指导正确的功能锻炼方法。 抬高患肢早期活动，以促进静脉血回流，一般抬高20°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕及过度屈曲而影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽，增加活动量，鼓励病人早期下床活动。术后24小时后应开始做下肢抬高训练。不能下床者应鼓励并督促病人在床主动屈曲下肢，做踝关节屈曲及内外旋转活动，足踝的环转活动。截瘫病人应有护士及家人被动活动髋、膝、踝关节，并给予按摩理疗以促进静脉回流。 药物预防：对肥胖病人年龄高合并心血管疾病者，给予低分子肝素钙脐周皮下注射5000U。手术后每天皮下注射5000U，连续应用1周。静滴复方丹参注射液，起到很好的预防效果。对于年龄偏大者应尽量少用止血药。 　　对出现DVT症状的患者，血栓形成后3周内要卧床抬高患肢，以促进血液回流。注意患肢保暖，室温保持25℃左右。当患者感觉酸胀疲劳时可更换卧位。行足部背屈活动，也可用25%硫酸镁湿敷患处。不得按摩或剧烈活动，以免造成栓子脱落。严密观察皮温变化，每日测量并记录患肢不同时期的周径并与以前记录及健侧的周径比较以判断疗效。 　　诊断明确后，可进行溶栓抗凝和祛聚治疗： 卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，以减轻患肢肿胀，当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起来活动时，应穿弹力袜或弹力绷带。 溶栓疗法：病程不超过72小时者，可给予溶栓治疗，常用药物为尿激酶，剂量为每次8万U溶于5%葡萄糖溶液250ml中静滴，每日2次，连用1周根据纤维蛋白和优球蛋白的溶解时间测定调节用量或用药。超过72小时者，尿激酶50万U溶于0.9%氯化钠100ml，每日1次，连用10天。使用尿激酶后严密观察有无临床出血倾向，观察牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无不明原因关节肿痛，痰中带血，特别注意有无意识障碍、头痛、呕吐等颅脑出血迹象。 抗凝疗法：低