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骨髓干细胞移植治疗急性前壁心肌梗死时间窗选择 　　中图分类号:R542.2+2文献 标识码:A文章编号:1009_816X(2010)03_0171_ 03 　　 　　The Selection of Time Windows of BMSCs Transplantation for Treating P atients with Acute Anterior Myocardial Infarction.JIANG Long_fu, LI Heng_dong. Department of cardiology of the Ningbo No.2 Hospital. Zhejiang 315000,China 　　[Abstract] ObjectiveTo observe the efficacy and safety in different time of tra nsplantation of autologous bone marrow mesenchymal stem cell (BMSCs) for treatin g of patients with acute anterior myocardial infarction.Methods36 patients wit h acute anterior myocardial infarction were enrolled in the study and divided in to PCI+drug+cell transplantation in 5 day group(10 patients)、PCI+drug+cell tra nsplantation in 10～15 day group(10 patients) and PCI+drug group(16 patients). B aseline and follow up evaluations included floorwalking test in 6 min , Doppler echocardiogram, SPECT, and Holter before and 6 months later of BMSCs t ranspantation were recorded.Results Compared with PCI+drug group, it was sign ificant improved in myocardial filling, left ventricle morphology, systolic func tion in transplantation groups(P 　　 1.6 统计学处理: 组内治疗前后采用配对t检验,组间分析采用q检验,计数资料采用χ2检验,均数 以x-±s表示,采用SPSS10统计软件分析 资料,P37.5℃)。2 4小时动态心电图监测亦未见恶性心律失常发生。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着药物溶栓、急诊PCI、冠脉搭桥等方法的日益完善,但上述治疗都无法挽救已经坏死和凋 亡的心肌细胞。骨髓干细胞的冠状动脉移植近年来被认为可以修复坏 死心肌[1～3]。但是关于骨髓干细胞移植数 量、移植时间和移植途径均无定论。本文为进一步证实干细胞移植疗 效的同时着重于对移植的时间进行探讨。 　　 自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的作用机制尚未阐明,可能方面:①在心脏 缺血和损伤微环境作用下,移植细胞增殖和分化形成心肌细胞及肌样细胞,增加心脏内可收缩 物质成分,从而改善心脏功能。②移植细胞促进受体心脏缺血和损伤病灶的血管增殖与血管 新生,改善病灶的血液循环,防止心肌重构。③增强受体心脏的厚度、弹性。④移植细胞分 泌细胞因子,如β1、β2受体及M1、M2受体等调节心脏功能。⑤抑制心肌细胞发生凋亡 ?[2,5]。 　　 骨髓干细胞移植时间的选择原则上越早移植越能够防止以后发生心肌重构、限 制心肌细胞分离、减少胶原沉淀和瘢痕形成[6]。但本文发现10～15天内移 植较急性 期移植更加对急性前壁心肌梗死患者有利。分析原因急性心肌梗死后早期可能由于明显的心 肌缺血坏死和炎症反应、再灌注后氧爆发和严重的过氧化损伤,以及随后出现的坏死物质液 化吸收(如6～9d)等,均会影响梗死区周边部位自身心肌的存活,更可能会严重影响移植干 细胞的存活与分化。不同的病理阶段进行的干细胞移植可能由于细胞微环境的良恶程度不同 ,对移植细胞的生存与分化产生影响,严重时可能导致细胞凋亡坏死[7,8]。所以, 不同时 间进行的细胞移植治疗,可能会产生明显不同的临床结果。在慢性稳定期,可能至少没有急 性期严重的病理环境,有利于移植细胞的生长分化等。但是否更