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高血压病社区防治探讨 　　每年10月8日是全国高血压日，这表明抗高血压治疗在我国已引起高度重视。居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，约有高血压病人1.6亿，但高血压的治疗率25%，控制率仅6%。临床发现，约有70%的并不知道自己患有高血压。 　　高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，我国每年因心脑血管病死亡人数超过100万，存活的患者500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成沉重的负担，但目前知晓率、治愈率和控制率很低。高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压病的最初症状多为疲乏，时有头晕，记忆力减退，休息后可消失。血压明显升高时，可出现头晕加重，头痛甚至恶心、呕吐。尤其在劳累或情绪激动等引起血压迅速升高时，症状明显。但是有的病人即使血压很高也没有症状，这是需要特别注意的。 　　高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的办法来防治。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区治疗。社区防治应由当地政府领导，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构实施管理和评价，社区卫生服务机构具体实施，与综合医院联合社保、民政、教育、新闻媒体等相关部门共同参与协作。社区控制计划成功的关键因素总结如下。 　　 　　健康教育 　　防治高血压的核心在于一级预防，而不是患病以后才进行二级、三级预防。一级预防的主要内容即社区开展健康教育。以达到在一般人群中消除或减轻高血压的危险因素，预防发生高血压；在高危人群中进行心理保健和行为治疗降低血压水平，提高高血压患者的“三率”，最终达到降低并发症的发生，起到良好的效果。值得提出的是，在开展健康教育的过程中，社区医生起着举足轻重的作用，因为他们与居民有共同的文化背景，每天直接与社区居民接触，可以利用一切机会，对社区人群进行高血压防治知识的普及和宣???教育，采用口头宣教、家庭治疗、入户调查、发放宣传材料、定期在社区内举办健康讲座等多种形式，起到防治高血压的源头控制。以健康生活方式为重要内容的一级预防可使高血压发病率下降55%。 　　 　　社区医生与专科医生的交流与配合 　　高血压防治工作更加规范化就必须常请综合医院专科医生为社区提供技术支持与服务，开展高血压诊疗技术的培训，如高血压危险因素及其防治知识和高血压研究进展的介绍，使社区医生不断更新知识，了解和掌握防治高血压的最新方法。作为基层医生应不断提高技术水平，更好地掌握为社区居民防治高血压的技能，使患者享受到最新的治疗服务，帮助患者解决实际问题，使他们尽快地恢复健康。 　　 　　高危人群健康指导与干预 　　通过健康教育，提高高危人群对高血压患者的认知。对高危人群进行戒烟限酒、控制体重、合理膳食、低盐饮食、心理咨询等服务，给予有针对性的生活方式指导，发健康处方和宣传材料，定期进行危险因素的评估，每年至少测量一次血压，有条件的地方可建立高危人群信息库，并进行定期随访和管理，预防高血压疾病的发生。 　　 　　高血压病人的检出和登记 　　医生在诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者；在医院、药店、社区居委会等场所设置血压测量点，提供环境支持，增加检出几率；可选择在35岁以上成人中开展筛查；定期或不定期地为从业人员健康查体；单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。对于检出确诊的高血压患者应进行登记，及时建立高血压患者管理卡，或建立高血压计算机数据库，并定期随访，为患者提供连续、综合、价格低廉、方便可及的服务。 　　 　　高血压病人随访管理 　　根据患者血压级别和其他危险因素情况，进行患者危险分层，分级管理。一级管理要求至少3个月随访1次，二级管理要求至少2个月随访1次，三级管理要求至少1个月随访1次。随访内容如下：①血压动态情况：指导患者对血压定期自我检测和记录，或为患者测量和记录血压值，分析和评价最近血压控制情况。②健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，教会患者改变和消除行为危险因素的技能。③药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果。对于治疗有效的患者，督促其坚持用药；对于效果不佳的患者，督促其到综合医院调整治疗方案。④督促定期化验检查：督促高血压患者定期去医院做心、肾功能和眼底检查。发现患者出现靶器官损害可疑情况时，应及时督促患者去医院进一步检查。 　　 　　高血压病人的转诊 　　在社区管的高血压患者，当出现以下情况时，应及时将患者转到上级医院就诊：经过饮食和运