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高血压致鼻出血患者临床分析与护理 　　【关键词】高血压；鼻出血；护理；心理 　　 　　鼻出血是临床上常见的一种症状，此病的发生与干燥的气候和高血压有一定的关系，轻症涕中或咳痰中带血，重者流血不止，出血量大，甚至导致出血性休克，而危及患者的生命[1]。其发病及病程的转归与多重因素有关，我们将近年来收治的鼻出血患者100例采用随机分组的方法，从血压和心理方面进行分析，根据其对鼻出血的影响采取有效的护理措施，积累了一定的护理经验，取得满意效果。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 我科2004年5至2006年10月共收治高血压合并鼻出血者30例，男20例，女10例；年龄在40~78岁，平均年龄55岁，血压均高于21．3/12．6 kPa，其中高血压顽固性鼻出血致休克者2例。首次鼻出血51例，再次出血18例，均为首次就医，以前出血量少者自止。此次就医前出血量约100~200 ml。有烟酒史者60例?? 　　1．2 救治措施 患者鼻出血部位多见于鼻中隔前下方利特尔区血管丛，患者老年人多发于鼻咽静脉丛。对病因明确的高血压鼻出血患者，护士应首先做好患者心理护理，安慰患者解除恐惧，解释治疗目的以取得合作，采取有效止血。 　　1．3 止血方法 患者治疗对局部和全身情况综合考虑，局部采用有效的止血，包括鼻腔填塞，或前后鼻孔同时填塞，仍是最有效的止血方法。对疑有鼻出血的部位行烧灼、冷冻或加用填塞止血。本组单纯前鼻孔填塞75例，29例有效；鼻腔后部出血凶猛者行后鼻孔填塞，共25例，填塞时间为48 h，最长不超过72 h，患者可出现疼痛，轻度软腭水肿及吞咽受限等不适，未发现有其他并发症。但需注意防止填塞时损伤鼻黏膜致广泛性鼻出血和引起感染的可能[2]。 　　1．4 病因分析 对高血压鼻出血有显著影响的因素可归纳为遵医依从性、发病诱因、伴随疾病。既往病史也可能是引起高血压鼻出血的间接因素。患者也有停用降压药和不规范的服用降压药导致血压不稳定。诱因包括精神因素、饮食不当、不注意鼻腔卫生等。 　　 　　2 护理措施 　　 　　高血压鼻出血患者一般发病突然，精神紧张，加上鼻腔部位特殊，止血较困难。常采取填塞鼻腔前、后孔的方法止血，直接影响患者的生理节奏，特别是呼吸方式。对患者的饮食、睡眠有较明显的影响，对口腔及头部造成不适。采取有效护理措施，可减轻或控制填塞后对患者的影响，促进患者早日康复。同时，加强高血压病患者的健康指导，对预防高血压鼻出血非常重要[3,4]。 　　新疆医科大学第一附属医院肿瘤综合病房（哈丽达?马合木提） 　　2．1 一般护理 ① 保持病室安静、清洁，定时通风，温度、湿度适宜，相对湿度≥60％；②病室紫外线消毒1次/d；③ 留陪人一个以满足患者感情需求，有利于保持情绪稳定；④ 指导患者进食温热半流质，并限制钠盐的摄入，食盐量低于6 g/d；⑤ 保持大便通畅，询问患者就医前排便的习惯，如便秘或大便干燥、费力者给予口服缓泻剂，保证大便1次/d，以防止用力排便诱发鼻出血。 　　2．2 急救护理 本组高血压患者有因鼻出血不止导致精神高度紧张加重出血。遵医嘱给予地西泮10 mg肌肉注射，卡托普利25 mg口服，心痛定10 mg舌下含化，迅速降低血压稳定情绪，同时安慰患者消除恐惧心理。说明鼻腔填塞能够迅速有效地止血，取得患者配合，协助医生迅速进行鼻腔后部填塞。 　　2．3 鼻腔大出血的观察护理 有效止血迅速备齐鼻腔止血所用物品和吸引器，及时驱除鼻腔、口腔血液和凝血块，保持呼吸道通畅，尽快明确出血部位，及时行前鼻孔或前后鼻孔填塞术，按医嘱输液，应用降压、镇静、止血药物，预防失血性休克发生。密切观察病情，注意生命体征变化，观察出血量，如果患者有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦燥等症状，可能是出血性休克的前期表现，应立刻使患者平卧，头向一侧，迅速建立静脉通道，并立即通知医生，做好抢救准备。 　　2．4 监测和控制血压 控制血压是控制高血压鼻出血的有效方法，控制血压后，外周小动脉痉挛解除，局部血管负荷减轻，有利于血管上皮再生、血栓形成附着和止血药发挥作用,所以要严密观察血压的变化，及时有效的控制血压。血压轻度升高的患者可采用口服降压药，3~4次/d监测血压，如口服降压药效果不理想血压持续升高者，可持续缓慢静脉滴注硝酸甘油，同时监测血压，保证血压维持在正常范围内，以降低因血压升高而引起再次出血的风险。降低血压也有助止血，务必使血压缓慢下降，以防降压过快而导致内脏供血不足，血流缓慢，形成血栓而发生心绞痛、肾功能损害、缺血性中风[5,6]。 　　2．5 鼻腔填塞后指导与呼吸护理 鼻腔填塞后指导：①鼻腔填塞后。避免咳嗽、打喷嚏。想咳嗽、打喷嚏时，可做深呼吸、呵气来进行克制，防止填塞物脱出；②后鼻孔填塞者不