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骨科患者护理安全隐患处置 　　【摘要】 从临床工作环境、人为因素、患者行为因素及护理体系因素等方面分析骨科患者常见的护理安全隐患，通过教育和培训，建立、健全科室护理安全制度，全员参与构建护理安全管理体系，加强环境和药物安全管理，提高骨科患者的护理质量。 　　【关键词】骨科；安全隐患；护理 　　随着社会不断进步，诊疗水平逐步提高，骨科患者呈现出多样性与复杂性，护理工作日趋繁杂，影响护理质量的因素越来越多。骨科患者在接受诊断、治疗和护理的同时也面临诸多的不安全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等，如何消除护理安全隐患是每一个骨科专业护理人员都需要正视的问题。2007年1月以来，通过认真分析每一位骨科患者可能存在的护理安全隐患，有针对性地采取防范措施，未出现护理安全问题，提高了护理质量，取得了良好效果，现报告如下。 　　1 骨科常见安全隐患 　　1.1 临床工作环境 　　近年，骨科患者不断增多，而投入相对不足，故病区环境拥挤，经常出现床栏、扶手等防护设施配备不到位，同时，由于地面潮湿，理疗器械或牵引用物等设备、设施使用不当，骨科患者容易出现坠床、跌倒等安全隐患。 　　1.2 人为因素 　　1.2.1 用药安全方面 　　骨科患者经常需要使用的一些特殊药物，毒、麻药品使用频率高，用药安全隐患多，同时，临床药物种类的不断增多，要求护士不仅要熟知一般药物配伍禁忌，而且要熟悉临床新、特药的用法和配伍禁忌。 　　1.2.2 护理人员专业素质不足引发的安全问题 　　由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对患者的安全构成威胁，特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超负荷工作，都将影响到护理安全。 　　1.3 患者行为因素 　　骨科患者因病程长，常伴有严重疼痛等不适和肢体活动的障碍等疾病原因而发生身心的变化，骨科护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，与患者对疾病的认识成正比，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而对治疗护理不信任，产生护理安全隐患。有研究显示，导致每一种安全问题的病人自身影响因素较多，常见的安全问题的危险因素中存在共同目标，如年龄、神经精神情况、感觉功能等[1]。 　　1.4 护理质量体系方面 　　质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足、医护比例失调等。 　　2 护理安全管理措施 　　2.1 加强教育和培训，建立护理安全教育制度，增强护理安全意识 　　2.1.1 定期组织法律、法规培训，规范护理文书记录 　　重视风险意识教育，防患于未然。定期组织护士进行护理安全教育，不断提高护理人员自律能力和守法自觉性，认真分析护理工作与法律责任的关系，提高护理人员的法律意识及防范能力。让每位护士都从执法的高度看待护理文书书写，变被动为主动，增强法律意识、证据意识及安全意识，增强责任感，提高书写质量。以此将安全教育与法律知识教育、职业责任感和“慎独”精神教育有机结合起来，要求护士一切行动都应体现“以人为本”并牢固树立“安全第一、质量第一”和“依法施护的观念”，从思想上增强工作责任感、使命感，在各项工作中防范差错，落实安全。 　　2.1.2 提高护士的业务素质 　　组织护理人员多种形式的学习，定期组织理论、专科技能操作的学习，对专科新技术、新项目组织培训，重视培养护士的观察临床思维能力和实践能力。 　　2.2 建立、健全科室护理安全制度 　　科室针对专科易发生的潜在安全问题，制定了切实可行的预案及对应的防范措施，完善了护理安全管理措施，规范各种常规、制度，并在实践中不断规范和完善各项工作流程及安全护理制度，每项新技术、新设备在临床使用前，制订护理操作流程和安全管理制度，使护理安全工作制度化、规范化，有章可循[2]。 　　2.3 全员参与，共建护理安全管理体系 　　2.3.1 新入院患者及术后患者的安全评估 　　我科对新入院患者、特级和一级护理患者以及手术患者常规进行意识状态、肢体活动度及肢体感觉功能和大小便情况及心理的状况评价，有无偏瘫、截瘫、并发脑血管意外等，对坠床、跌倒、烫伤及压疮、及自杀自伤等安全高危因素进行评估并记录标识于交班报告；对班内新入院患者的药物过敏史