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高频彩超结合加压试验诊断软组织血管瘤分析 　　【中图分类号】R445【文献标识码】C【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1374 - 02 　　【摘要】目的探讨高频超声对软组织血管瘤的诊断价值。方法对76例软组织肿瘤采用高频彩超结合加压(或挤压周围组织)试验观察肿瘤形态大小、内部结构,血供状况。结果76例软组织肿瘤中有18例加压(或挤压周围组织)试验后观察到肿瘤的形态、体积及血流均有不同程度改变,经手术证实为血管瘤;58例加压(或挤压周围组织)试验后肿块形态及血流未见改变。结论高频彩超结合加压(或挤压周围组织)试验对软组织血管瘤的诊断可靠,为临床治疗方案提供重要信息。 　　【关键词】高频彩超;加压(或挤压周围组织)试验;软组织血管瘤 　　 　　 软组织肿瘤组织来源多样,其声像图表现各异,较为复杂。其中血管瘤是一种较常见的良性肿瘤,是先天性血管发育异常所致,依据病理改变分为:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1 一般资料收集2006年6月至2009年3月间在本院超声检查76例软组织肿块中,经外科手术及穿刺诊断和硬化治疗证实血管瘤18例,其中男11例,女7例,年龄2～53岁。 　　1.2 方 法采用仪器HDI4000,探头频率7.5～10MHz。探头置于病变部位,控制力度,观察肿块的内部结构,彩色多普勒速度标尺调至最低4.1cm/s观察肿块血供状况;探头加压与放松结合或挤压肿块周围组织并观察肿块的形态、体积及血流变化,彩色多普勒血流信号稀少者采用能量多普勒检测。 　　 　　2结果 　　 　　 76例软组织肿瘤中常规高频彩超观察:二维图像显示肿瘤形态、位置、大小及与周围组织的解剖关系无明显特异性,CDFI未见明显血流或血流较丰富;加压(或挤压周围组织)试验后有18例观察到肿瘤的形态、体积及血流均有不同程度随加压(或挤压周围组织)和放松交替而改变,脉冲多普勒检测以静脉血流频谱为主,经手术证实为血管瘤;另58例为其它肿瘤,加压(或挤压周围组织)试验后肿瘤形态、体积及血流未见改变。 　　 18例血管瘤的声像图特征分类:(1)类实性回声的血管瘤7例,占39%,直径大小2～5cm,二维图像显示肿块呈分叶状,内部回声强弱不均匀以中高水平回声为主,CDFI多不能显示???流信号或仅有稀疏的星点状血流;加压探头(或挤压周围组织)肿块形态轻微改变,但不明显,而CDFI或CDE显示肿块内血流信号略有所增多。(2)混合性回声的血管瘤9例,占50%,直径大小2-7cm,二维图像显示软组织内无明显边界、高回声或较低回声区,形态欠规则,内部为实性与液性相间的网格状改变;或内为粗细不等,迂曲扩张的管状结构彼此相通,可穿行于肌肉间,部分患者管状结构内可发现后伴声影的强回声光团(静脉石),CDFI显示瘤体内有较丰富的血流信号,脉冲多普勒可检测到低速的静脉血流频谱;加压(或挤压周围组织)试验后肿块形态变化明显,CDFI及CDE血流更丰富,部分可检测到反向血流信号及频谱。(3)以液性回声为主的血管瘤2例,占11%,病变范围较广,二维图像表现肿块边界模糊,内部呈大小不等、迂曲相互交通的不规则管状液性暗区,管状液暗区内可探及不规则实性回声及颗粒状强光团(静脉石), CDFI显示瘤体内血流丰富,部分呈五彩缤纷样,脉冲多普勒检测以动脉血流频谱为主,并测及动静脉瘘血流频谱曲线;探头加压(或挤压周围组织)肿瘤体积变化显著,血流信号及频谱曲线改变明显。 　　 　　3讨论 　　 　　 血管瘤是一种起源于人体残存的胚胎成血管细胞异常增殖所致的血管畸形。临床一般分为三种:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。由于各型血管瘤的病理组织结构的差异,或同种血管瘤的不同时期,在超声检查中呈现不同的声像图,高频探头能清晰显示血管瘤内部的微细结构,以及不同类型的特征性表现[1]。探头加压或挤压周围组织,瘤体内血流信号明显增强,甚至发生彩色溢出,放松挤压后由于组织间压力的变化而出现反相血流信号及频谱,此血流特点与其他软组织肿瘤的血流显示具有明显的区别[2]。 　　 类实性血管瘤中,主要为毛细血管瘤,病理组织为脂肪或纤维伴有血管成分所组成,二维图像表现为瘤体边界清晰,多呈分叶状,内部回声强弱不均匀,以中高水平回声为主;由于瘤体内血管成分较少,血流非常缓慢,探头静止探测较难显示血流信号,加压(或挤压周围组织)时形态改变较微,但CDE和加压(或挤压周围组织)试验结合可提高血流信号的显示率。加压(或挤压周围组织)时瘤内血液被挤压加速流动,放松时血液又较快回流瘤体内,彩色图像上可随加压放松交替显示彩色血流及相对应的血流频谱[3]。 　　 混合性血管瘤中,以海绵状血管瘤多见,病理改变主要为静脉扩张畸形,形成大小不