高频泪道浚通联合硅胶义管植入术患者护理.docVIP

高频泪道浚通联合硅胶义管植入术患者护理 　　[中图分类号]R779.63　[文献标识码]B　[文章编号]1005－0019(2009)9－0173－01 　　[摘要]目的：探讨泪道浚通术治疗泪道阻塞的护理。方法：对242例(259眼)患者进行高频泪道浚通术。结果：术后随访3～6月，治愈率为90％。结论：术前的心理护理，术后的健康指导，正确的泪道冲洗，是保障手术成功的关键。 　　[关键词]泪道浚通；泪道阻塞；硅胶义管；护理 　　 　　泪道浚通术是一种简单、微创性泪道手术，其原理是应用高频电炭化泪道内的阻塞组织，鼻泪管内置硅胶义管可以隔离创面扩张泪道，避免粘连和挛缩，从而达到治疗泪道阻塞和慢性泪囊炎等泪道疾病的目的。2008年8月至2009年7月，我院行泪道浚通联合硅胶义管植入术242例，经术前术后的精心护理，取得满意效果，现报道如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　一般资料：本组病例242例，男58例，女184例，年龄12－70岁。其中慢性泪囊炎169例(181眼)，泪道阻塞73例(78眼)。 　　1.2　结果：术后随访3～6月，眼溢泪症状消失，冲洗泪道通畅，治愈率为90％。有17例硅胶管脱出，脱出主要的原因为患者过度牵拉硅胶管或者硅胶管缝合处缝线松脱，有7例未参加随访。 　　 　　2　术前护理 　　 　　2.1　心理护理；由于泪道阻塞患者病程长，反复治疗效果不佳，思想顾虑多，担心手术效果。因此，术前耐心向患者介绍该手术的优点，如手术损伤小，不留疤痕，恢复快，成功率高，并介绍手术的过程，配合方法及预后情况及同类手术成功例子，鼓励患者增强信心，消除其紧张恐惧心理，使患者以最佳状态接受手术并积极配合治疗和护理。 　　2.2　术前检查：排除鼻腔狭窄、畸形、炎症和肿瘤。并排除影响手术的全身疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、血液病等，高频泪道浚通术禁用于患有严重心脏病或安装有心脏起博器患者。 　　2.3　泪道冲洗：常规泪道冲洗，确定阻塞部位，动作应轻柔，切勿强行用力，避免损伤泪道粘膜。 　　 　　3　术后护理 　　 　　3.1　鼻出血的观察及护理：观察鼻腔是否出血，告知患者术后吞咽时伴少许血腥味或伴少许出血是正常的，如鼻腔出血量较多(每分钟擦拭一次)，及时通知医生。本组病例有2例患者返病房后鼻腔有出血(每3－4分钟擦拭一次)，予半卧位休息，密切观察生命体征，安慰患者，消除紧张情绪，同时用生理盐水清洁鼻周血迹，约30分钟无再出血。 　　3.2　用药护理：手术当天开放点眼，滴抗生素眼药水，患侧鼻腔予诺通喷鼻液喷鼻，以收敛鼻黏膜，保持鼻泪管开口处引流畅通，减少流泪。喷鼻时患者取坐位，喷入鼻液后嘱患者头偏向患侧2～3分钟，使药液充分进入鼻泪管开口处，超到治疗作用。 　　3.3　泪道冲洗：术后采用正确的泪道冲洗十分重要，术后第一天可以冲洗，每次冲洗应尽量将泪道中的分泌物冲洗干净，并且根据分泌物的多少和冲洗的通畅程度决定冲洗的频率，为防止泪道冲洗对泪道造成损伤，尽量选择自上泪点进行冲洗，根据患者的病情及冲洗情况选择泪小点冲洗和鼻泪管加压冲洗法。(1)泪小管冲洗法：将上睑皮肤沿着睑缘方向向颞侧牵拉，固定于上眶缘，自上泪点硅胶管与泪小管壁之间进针约3mm开始推注冲洗液，如冲洗通畅且分泌物返流则如此推注所有冲洗液。泪小管冲洗法适用于炎症轻没有分泌物的患者，(2)鼻泪管冲洗法如果按照上述泪小管冲洗法发现冲洗阻力大或伴有分泌物返流则改行鼻泪管冲洗法。按上述方法进针，至冲洗针头刚刚进入泪囊，然后将针头在内囊内向下旋转90度，与泪囊的长轴一致，向下进针至鼻泪管上口，此时开始加压推注冲洗液，随后一边退针一边推注冲洗液。鼻泪管加压冲洗法适用于泪道有炎症反应有分泌物致鼻泪管通而不畅的患者，通过开始的加压冲洗将鼻泪管处的分泌物或组织碎屑冲走，使鼻泪管恢复通畅，然后边退针边推注冲洗液，这样便可将泪囊内的分泌物或组织碎屑全部冲出，以上动作应轻柔，不可粗暴进针。否则会形成假道，导致治疗的失败。 　　3.4　硅胶义管护理：向患者讲解泪道手术的有关知识，在带硅胶义管期间，告知患者可以在内眦处看见硅胶管，洗脸时动作要轻柔，勿用手牵拉硅胶义管，避免碰伤手术眼。指导患者闭上双眼的情况下轻压手术眼的泪囊区，以减轻泪囊的炎症。 　　3.5　健康指导 　　3.5.1　预防感染：硅胶义管外露者注意保护义管，保持眼部周围皮肤的清洁，不用不洁的手去接触和拉扯硅胶义管，以免引起感染和硅胶义管脱出。如带管期间出现硅胶义管脱出或出现眼红畏光眼痛等症状，勿自行拔出或送还硅胶义管，而应及时回医院复诊。 　　3.5.2　预防感冒：避免用力打喷嚏，以防管道的松脱，不可用力擤鼻涕，防止鼻腔内分泌物误入鼻泪管引起炎症的复发。 　　3.5.3　定期复查：