ww一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感1.pptVIP

心 悸(palpitation) 心 悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 [病因] 1．心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸 可为生理性或病理性 1．心脏搏动增强 生理性者见于： ①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 ②饮酒、浓茶或咖啡后 ③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、 咖啡因、阿托品、甲状腺片等 1．心脏搏动增强 病理性者见于下列情况： (1)心室肥大 (2)其他引起心脏搏出量增加的疾病 2．心律失常 (1)心动过速： (2)心动过缓： (3)心律不齐： 3．心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性 [发生机制] 心悸发生机制尚未完全清楚 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关 [伴随症状] ①伴心前区痛： ②伴发热： ③伴晕厥或抽搐： ④伴贫血者： ⑤伴呼吸困难： ⑥伴消瘦及出汗： [问诊要点] ①发作诱因、时间、频率、病程 ②有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状 ③有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史 ④有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史 * * 谢 谢 心 悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力 心悸时心率可快、可慢也可有心律不齐、心搏增强等 部分患者心率和心律亦可正常 (1)心室肥大 如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强 动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸 此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周?围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸 (2)其他引起心脏搏出量增加的疾病： ①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快 ②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸 ③发热时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸 ④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸 心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸 (1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等 (2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸 (3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉 临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生 ?－肾上腺素能受体反应亢进综合征 与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕 可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆 进行心得安试验可以鉴别，?－肾上腺素受体能反应亢进综合征，在应用心得安后心电图可恢复正常，显示其改变为功能性 在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸 心律失常如过早搏?动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现 心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 *