康复相关医疗文书质控标准.docVIP

康复相关医疗文书的质控标准如下： 一、目的：提高医疗水平，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方的合法权益。 二、质控范围：康复科室出院病历和在院病人架上病历（运行病历）。 三、质控程序： 1、基础环节质量控制由科室质控小组对运行病历进行每周一次检查，发现问题及时整改。 2、环节质量控制，由住院总主要完成环节质量控制： 1）本科环节病历质量、核心制度落实、技术操作规范的执行，病历书写的内涵质量监控以及医疗流程的缺陷管理。 2）每月对科室的环节质量给予评价。 3）给科主任汇报环节质量控制情况以及建议，组织科室质量与安全管理小组每月开展质控活动一次。 4）在职能科室及临床科室提供交流平台。 3、终末质量控制，由医务部质控科组织每月病历质控人员按康复科出院病人数10%-20% 的比例进行质控检查，对各项内容量化评分、评级。检查情况按月向医院质量管理委 员会及科室反馈，责令限期整改。 考核重点 1、病历书写基本规范； 2、体现医疗质量核心制度的内容； 3、关系到医疗安全和病人知情同意权的内容。 柳州市人民医院康复科住院病历质量检查评分表 科室： 主管医师： 经治医师： 病人姓名： 住院号： 得分： 项 目 标准分 评分标准 评分说明 扣分及理由 病历首页 2 各项目填写完