医院感染诊断标准2013成都三院PPT.ppt

皮肤和软组织 一、皮肤感染 二、软组织感染 三、褥疮感染 四、烧伤感染 五、乳腺脓肿或乳腺炎 六、脐炎 七、婴儿脓疱病 骨、关节 一、关节和关节囊感染 二、骨髓炎 三、椎间盘感染 生殖道 一、外阴切口感染 二、阴道穹隆部感染 三、急性盆腔炎 四、子宫内膜炎 五、男女性生殖道的其它感染 口 腔 口腔感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.口腔组织中有脓性分泌物。 2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。 3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。 　　 其它部位 其他部位感染 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 上呼吸道感染 一、上呼吸道感染 临床诊断: 发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断: 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 规定“发热（≥38℃超过2天)？ 如果所有上呼吸道感染全部上报统计，无疑任何医院占第一位的感染都将成为上呼吸道感染，这一方面会使医院感染发生率大大增高，造成院内感染问题很严重的表象，另一方面会影响我们对真正严重的院内感染的关注度并对感控的决策产生误导（上呼吸道感染构成比很高就会掩盖其他真正严重感染的真相）。 院感监测的重点是要尽可能早地发现诸如流感、SARS甚至禽流感等严重的、传染性极强的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高热的临床特点，因此规定“发热（≥38℃超过2天）”的上呼吸道感染需要上报院内感染，主要是为了筛查出严重的、传染性很强的感染病例。 入院48小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染的诊断，但具体到上呼吸道感染，还是要严格按照医院感染诊断标准，除了有症状体征以外，还要考虑发热≥38.0℃超过2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能给出上呼吸道感染的诊断。 下呼吸道感染 符合下述两条之一即可诊断 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变 下呼吸道感染 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断: 1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。 2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 病原学诊断 病原学诊断 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 共同的难点——台湾卫生署医疗照护相关感染监测定义 要判定醫療相關肺炎實非易事，診斷錯誤者並不少見。最常見的情況乃病人發燒，醫師則例行檢查血液、尿液及痰液等培養，而往往可見痰液培養出細菌(例如：綠膿桿菌)，便遽以診斷為呼吸道感染而逕予用藥。實際上，不論是病人口水、咳出的痰，或者是經氣管插管(endotracheal tube)抽出之痰，有可能受到口腔內細菌之污染及干擾。更何況這些病人住院日久，口咽部多已為革蘭氏陰性菌(例如：綠膿桿菌)移生。因此，單由口中培養出細菌時，並不具診斷價值，可能只是口咽部之移生菌；尚須配合臨床及胸部Ｘ光所見，方能正確診斷肺炎。 美国 CDC 2008 ——医疗保健相关感染监测 定义和急性医疗机构感染的分型标准 实验室检查：且至少有下列任一项： 1.与其他感染来源无关的血培养阳性； 2.胸腔积液培养阳性； 3.从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性； 4.以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）≥5%的细胞内有细菌； 5.病理组织学检查发现至少一项以下肺炎证据：坏死形成或融合病变中心有聚集的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡；肺实质定量培养阳性；肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。 肺部细菌性感染病原诊断：确定意义 1.