医院管理学---质量管理PPT.ppt

临床路径包括几个关键的要素，主要有： 对象？ 一组特定诊断或处置，一般是病种（ICD-10编码）、DRGs的一组或某种手术等。 产出？ 结果是建立一套标准化诊疗流程（多数患者接受，多数医生使用）。 作用和意义？ 通过规范医疗行为、控制变异，达到提高工作效率、降低成本和提高质量的作用。 如何做？ 临床路径的制定是综合多学科的过程。 （二）临床路径的起源与发展 临床路径的思想起源于工业中的关键路径（Critical Path）管理技术，关键路径是通过识别和管理生产过程中的关键步骤并对其加以时间限制来提高生产效率，降低生产成本，提高产品质量的一种管理方法。 80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以耶鲁大学卫生研究中心的Bob Fetter等人提出的诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRGs)为付款基础的定额预付款制(Diagnosis Related Groups--Prospective Payment System, DRGs--PPS)。 为了控制医疗成本，医院引入了临床路径。 80年代中期，美国马萨诸塞州新英格兰医疗中心医院是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。以后,该模式受到了美国医学界的重视,许多机构纷纷仿效,并不断发展。经过20多年的发展，临床路径已经被美国医院普遍使用，60%医院开始应用临床路径。 近年来，由于医疗费用的高速增长已经成为世界各国政府共同面临的问题，临床路径在多个国家和地区得到迅速推广和广泛使用，比如英国、澳大利亚、日本以及我国台湾地区。管理对象从外科向内科、急性病向慢性病、医院向社区、临床向护理、药学和管理扩展。 1996年，台湾省新竹医院有6条“临床标准治疗途径”逐步实施。四川大学华西医院是在陆最早引入临床路径，协和医院、301医院和北医三院相继引入。 卫生部于2009年10月13日，出台了《临床路径管理指导原则（试行）》，指导医疗机构开展临床路径管理工作。 （三）临床路径中的疑虑 医疗行业与工业不同，难于实现标准化。 完全按照既定的计划进行是不可能的。临床路径大约允许20%的病例由于一个或多个理由偏离路径。临床路径不是一个行为标准，也不是具有惩罚性质的必须严格遵守的规定，它只是一种指导或是一种建议，是建立一种医疗护理的最佳方式。 简单化的医疗方式可能影响医生的临床决策，影响医疗质量。 医生可能会改变本人最好的判断而仍然按照路径处置病人，为了避免此情况发生，一方面加强医师的教育，允许在使用路径时根据患者实际情况偏离路径，作出自主决策。另外，要保证路径的科学性和实用性，要保证多数病例能进入路径。 如果发生变异，可能会增加患者疑虑，甚至将导致医疗纠纷的发生。 告诉患者，路径只是参考，病人情况差别大，治疗中不可预测的因素多，发生变异是正常的。 可能限制病人的选择，引起患者的不满。 通过教育，使患者认识到临床路径在控制医疗费用和提高医疗质量方面的作用。 （四）临床路径的原则 以病人为中心原则 病人作为医院的顾客，是医院生存的根本，路径的制定应紧紧围绕满足患者的一切必要而合理的需求这一目标。衡量路径是否成功的标准也应以病人是否满意作为最终标准。 领导驱动原则 临床路径的开展应该由领导者驱动，采取自上而下的方式。领导者应确保组织内所有成员统一认识，消除疑虑，认清临床路径的作用和优势，使所有人员积极参与，并协调有关部门的关系，营造良好的环境。 多学科参与原则 由于临床过程是一个复杂的、涉及多专业、多学科的过程，所以，临床路径的开发应包括多学科的参与，即路径所制定的医疗或操作过程中涉及的任何专业都应参与，以确保路径的全面性、可行性。医疗队伍中所有的交流与合作是临床路径成功的关键。 确保医疗质量原则 路径的使用要确保质量，要根据合理的住院时间制定医疗流程，既可以控制医疗时间，减少偏差的发生，又达到治疗效果，防止复发率升高。 持续改进原则 要定期根据当前的技术发展情况，通过对变异数据信息的收集和分析，对已有路径进行改进，确保路径的先进性，对于提高医疗质量尤为重要。 基于事实原则 路径的使用要根据本医疗机构的实际，对已有的经验和成果不能照搬，只能借鉴。路径的开发和修建要建立在数据和信息的收集与分析的基础上。 成本效益原则 在确保医疗过程的安全有效的前提下，要注意成本效益，使病人花尽量少的钱，得到最佳的服务