危及生命的腹痛鉴别与处理PPT.ppt

危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理;急性腹痛的处理原则 ;病 例 A;女性，78岁，纳差、全腹不适、神萎1周。 体检：生命体征正常，心肺腹（—）。 辅检：血生化、CT及心电图。 拟诊：1、发热待查：肺炎？； 2、尿失禁待查； 3、脑梗塞； 4、肌红蛋白升高待查。 治疗：抗感染等治疗。;转归;注意：老年人急性腹痛易被误判;病 例 B;男，18岁，恶心、全腹隐痛3小时。 体检：生命体征正常，脐周轻压痛，右下腹麦氏点无压痛。 辅检：血尿常规、B超，均正常。 拟诊：腹痛待查：1、急性胃肠炎？ 2、急性阑尾炎？ 治疗：抗感染等治疗。;转归：;急性阑尾炎;病 例 C;男，40岁，持续性中上腹烧灼样痛2小时伴恶心。有胃穿孔史（20年前）。 体检：生命体征正常，无肌卫，剑下轻压痛，无反跳痛。 辅检：血常规、血淀粉酶、B超、腹部立卧位X片，均 x 2次（间隔3小时），均正常。 拟诊：腹痛待查。内外科会诊。 治疗：抗感染、对症等治疗。;转归;十二指肠溃疡并穿孔;肠穿孔引起的腹膜炎;消化道穿孔;病 例 D;女，30岁，持续性下腹隐痛4小时伴头晕。监护人述平时较“娇气”。 体检：无肌卫，左下腹轻压痛，无反跳痛。 辅检：血常规正常。 拟诊：腹痛待查。 治疗：抗感染、对症等治疗。;转归;宫外孕;宫外孕;病 例 E;女，20岁，持续性右下腹隐痛6小时伴恶心。未婚育，月经史正常。 体检：生命体征正常，无肌卫，右下腹轻压痛，无反跳痛。 辅检：血常规正常，B超见右侧附件区囊性包块 3 x 3 cm。 拟诊：腹痛待查。 治疗：抗感染、对症等治疗。;转归;卵巢黄体破裂;病 例 F;男，60岁，晕厥10分钟后清醒，无胸、腹疼痛史，无高血压史。 体检：神清，双上肢血压70∕40mmHg，心率70次∕分，呼吸16次∕分。 辅检：血常规、血生化、心肌酶、心电图、胸片、头颅CT平扫，均正常。 拟诊：晕厥待查。 治疗：抗休克（三路、大剂量）治疗。;转归;腹主动脉夹层;主动脉弓夹层;降主动脉夹层;病 例 G;男，45岁，上腹阵发性隐痛3小时伴恶心，无高血压、心脏病史。 体检：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫，中上???轻压痛，无反跳痛。 辅检：血白分稍高，血淀粉酶、B超均正常。 拟诊：急性胃肠炎 治疗：抗感染、抑酸、解痉、支持治疗。;转归;急性心肌梗死;其它病种;其它注意点;糖尿病酮症酸中毒的病人;最易误诊的腹痛;急诊医疗工作原则;病人不是不可以死亡， 但是总得有个“说法” （不能让病人莫名其妙地死）;病人死亡时可以诊断不明 但是我们不可以“不作为” 而且我们的“作为”必须让病人家属了解。;谢谢