呼吸机波形分析-中文PPT.ppt

通气模式的判断 如何区别压力模式和容量模式？ Remember the letter “P”. In Pressure modes…The Pressure waveform…has a Plateau. T P T P T V T V F T F T Pressure Modes Volume Modes 通气模式的判断 在压力限制、控制模式中，流速曲线一般会回到基线位置 而在压力支持模式中，流速曲线不会回到基线位置 T P T V F T Pressure Modes 压力-容积（PV）环 LITERS VT Paw cmH2O Inspiration Expiration Y轴表示容积 X轴表示压力 吸气支走形向上 呼气支走形向下 环形的底部将位于 PEEP 水平 PEEP 自主呼吸和正压通气的PV环 LITERS VT Paw cmH2O Inspiration Expiration 自主呼吸时曲线为顺时针向 正压通气时曲线为逆时针向 PV环的意义 V P 肺过度膨胀 气道阻塞Airway Obstruction 支气管扩张药物的反应 呼吸系统力学指标 (顺应性/阻力) 呼吸功 流速不足 漏气 触发努力 可用于判断: 肺动态顺应性 LITERS VT Paw cmH2O Dynamic Compliance (Cdyn) PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn) Cdyn = Δvolume/Δpressure 肺静态顺应性 VT PIP PEEP PPlat Slope－－Compliance C = Pplat - PEEP tidal volume 切点 TIME P LITERS VT Paw cmH2O 定压模式的PV曲线 LITERS VT Paw cmH2O Paw (cm H2O) Time(sec) 压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形 肺过度膨胀 Paw cmH2O VT Paw rises With little or no change in VT “鸟嘴征” LITERS 压力持续上升而容积变化较小，形成 “鸟嘴征” 应降低潮气量或吸气压力 气道阻力增加 LITERS VT Paw cmH2O 呼气阻力增加: 气道痰栓 支气管痉挛 …… 吸气阻力增加： 气管插管变形 病人咬管 …… 随气道阻力的增加，PV曲线将变宽 其中呼气阻力的增加更为常见 顺应性改变 LITERS Paw cmH2O VT LITERS Paw cmH2O VT Increased Compliance Decreased Compliance 常见于: 肺气肿， 表面活性剂治疗后 常见于: ARDS, CHF, 肺不张 漏气 Paw cmH2O VT LITERS PV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在 PV曲线的拐点 LITERS VT Paw cmH2O Lower Inflection Point Upper Inflection Point (Third Inflection Point) 低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张） ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上 流速容积（FV）曲线 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS VT Y轴表示流速，X轴表示容积 吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致 呼气支位于X轴下方，反应被动呼气的情况 PIF PEF Vt FV曲线的意义 F V 气体陷闭 气道梗阻 气道阻力变化 支气管扩张药物的疗效 吸气和呼气流速 流速不足 漏气 呼吸机管路积水 人机同步性 可用于评估： FV曲线和流速时间曲线 F V T F T F F V FV曲线吸气支波形与相应的流速时间波形一致 漏气或气体陷闭 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS VT 呼气支曲线未回到起始点 如果存在漏气，FV环无法回到起始点。这一现象同样可见于气体陷闭时。 气道梗阻 F V F V Reduced Peak Flow scooping 导致小气道梗阻的疾病下呼气支曲线呈现出内凹的“勺形”，常见于哮喘、肺气肿等导致呼气阻力升高的疾病。 特殊机械通气参数波形 上升时间 吸气终止切换 上升时间 Paw (cm H2O) Time 在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间 用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求 上升时间 如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” ——需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间 如果上升时间过长，压力波