呼吸机讲稿-李旺春PPT.pptVIP

吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。 压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持。 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。 以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。 触发灵敏度(Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP) 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 PEEP有利方面 使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功。 在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善通气功能。 可以改善V/Q。 改善QS/QT，减少分流。 可以改善弥散功能。 PEEP 不利方面 降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。 报 警 界 限 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 机械通气的监护 临床观察　 ①一般情况：缺氧或二氧化碳潴留时，患者可有烦躁、意识障碍、惊厥等症状； ②肺部检查：机械通气时，两侧胸廓活动应对称，呼吸音应一致； ③循环系统：观察心率、心律、血压和心电图的变化。如病情恶化，表现为肢体潮冷、血压下降和尿量减少；呼吸机输入压力过高，血压也可下降；病情好转时则血压稳定、肢体温暖，尿量超过每小时0.5ml/kg。 机械通气的监护 肺功能的监护　 ①血气分析：机械通气开始后30min应作首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PaO2维持在8.0kPa(60mmHg)；PaCO2为观察通气的指标，但不急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～6.67kPa(40～50mmHg)。 ②呼出气监护：有些呼吸机有CO2分析仪，可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内的二氧化碳变化（正常人呼气末二氧化碳浓度约5%）。 ③呼吸功能监护：机械时需监测潮气量、肺部顺应性、吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等。 机械通气期间呼吸机的监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 顺应性 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高， 当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP。 PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流 速有关。 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。 平台压或吸气末静态压（Plateau Pressures，Pel） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。 Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高。 Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气压伤。 平均气道压（mean airway pressure） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长