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介入呼吸病学 -----常用技术简介 APC是一种新型的高频电刀，通过电离的氩气将高频电流输送到靶组织，避免了电极与组织的直接接触，是一种非接触式的高频电凝技术。包括电凝和电切。 氩等离子体凝固（APC） 适应症： 增生性气道狭窄 瘢痕性气道狭窄 气道内恶性肿瘤或良性肿瘤 粘膜或活检后出血 气管支架置入后肿瘤或肉芽增生 局灶性感染，如真菌、结核。 氩等离子体凝固（APC） 氩等离子体凝固（APC） 操作注意事项： 电极指向活组织烧灼 注意烧灼深度，避免损伤气管壁 应采用短促、多次的烧灼方法 术后24-48h再次气管镜清除坏死组织 操作时停止吸氧，防止气道内着火。 氩等离子体凝固（APC） 经气管镜腔内冷冻治疗适应症： 气管恶性肿瘤 气管良性肿瘤、肉芽肿或瘢痕狭窄 气管支架内肿瘤再生长导致阻塞 坏死物或异物取出 禁忌症：主气道严重狭窄 Co2冷冻治疗 Co2冷冻治疗 治疗方法： 1、冻切：将金属探头放在肿瘤表面，使其周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及粘附的肿瘤组织取出，反复进行多次。多于硬镜下或气管插管下进行。 2、冻融：将金属探头放在肿瘤表面，使其周围产生最大体积的冰球，持续约1-3分钟后复温。在病灶表面多点冷冻，每个点冻1-3次。冻融治疗效果较慢，通常治疗后8-10天复查气管镜，评估组织破坏情况并取出坏死组织。 Co2冷冻治疗 Co2冷冻治疗 并发症：偶有发热、出血、心律失常等 与APC比较优势如下： 1、容易控制深度，穿孔风险小； 2、不损伤软骨、支架； 3、没有高频电效应，可用于装有起搏器患者； 4、无气道内失火风险； 研究表明：冷冻治疗后进行化疗，可使化疗药物迅速集中在肿瘤部位，效果优于单纯化疗。 通过球囊扩张狭窄的气管或支气管，使管腔扩张、肺通气功能改善的一项技术 经支气管镜球囊扩张 经支气管镜球囊扩张 治疗原理：将扩张导管放置到气道的狭窄段，通过高压泵注水或注气使球囊扩张并维持高压状态，使狭窄的气道产生全周的外张力，从而使管腔迅速扩大。 对于瘢痕性狭窄者，球囊扩张可使气管壁发生纵行撕裂伤（与气管走形一致），愈合时瘢痕收缩的方向与气管走形一致，因此不会出现环形狭窄。 经支气管镜球囊扩张 适应症：主要是各种良性气道狭窄，常见得有结核性狭窄、瘢痕性狭窄、创伤性狭窄等。也可作为其他介入治疗的辅助手段(如支架)。 禁忌症： 狭窄远端肺功能丧失或肺内病变广泛 管腔完全闭塞或狭窄严重，导管无法通过 经支气管镜球囊扩张 经支气管镜球囊扩张 注意事项： 1、术前利用气管镜或CT充分评估狭窄气道的性质、位置、长度、管腔直径及狭窄远端肺功能的情况。 经支气管镜球囊扩张 注意事项： 2、球囊长度及直径的选择：主要参考病变气道近端直径、健侧对应气道的直径、病变气道的正常解剖直径等因素。 位置 气管 右主支 右中间段 左主支 直径（mm） 16-20 12-15 12 10-14 长度（cm） 10-13 1-2 3 5 经支气管镜球囊扩张 注意事项： 3、麻醉方法的选择：局麻or全麻？ 参考一般状态、扩张时间、病变部位等 4、扩张压力及时间的掌握 压力由低到高：2-3个大气压至8-10个大气压。扩张时间1-3分钟。