基于电子病历的质量控制与医疗安全管理PPT.pptVIP

基于电子病历医疗质量控制与医疗安全管理 无锡市中医医院 沈崇德 副院长 工商管理硕士 医药管理博士 一、医院概况 始创于1954年10月 国家三级甲等中医医院 南京中医药大学附属医院 无锡市中医研究所 清华大学医院管理教学医院 全国数字化试点示范医院 省首批基本现代化中医院 全国中医医院信息化示范单位 上线软件 HIS、PACS、LIS、EMR、OA、心电信息系统、手术麻醉系统、远程医疗、知识库管理平台、体检信息系统等全面涵盖了医疗、护理、医技、药剂、设备、科研教学、行政后勤管理等各个方面,临床作业的无纸化、无胶片化、无线化已具备条件 系统运行状况 —— 平稳 二、我院数字化发展概况 我院信息化的主要亮点 电子病历后结构化与数据挖掘技术 新一代医疗质量监控体系 急危值提醒与医疗安全警示系统； 消息系统与医疗协同工作平台； 无线移动技术的系列应用； “医患通”数字化客户关系管理平台； 数字病房视频互动客户服务平台； 全成本核算与绩效管理 楼宇智能控制 三、关于电子病历 对电子病历的认识 包含病案首页、首次病程录、各种病程记录及手术记录等20多种病历文书；各种医嘱；检查与检验结果等。 以电子信息技术为手段，实时采集病人在医院内整个医疗过程中所产生的各类原始记录。 对电子病历的认识 涵盖文字、数字、图像、声音、医学影像等以多种电子介质为载体的临床资料。 是医院临床信息的集成平台。 提供高效和规范的协同医疗工作环境。 电子病历的发展趋势 近年来电子病历的发展方向是标准化、结构化、集成化、多媒体化。 电子病历之所以强调结构化，很大程度上就是为了其交换性、可用性得到充分发挥 ，为了电子病历数据的分析、挖掘和交换，实现基于电子病历的医疗质量管理、过程控制、智能导航、医疗协同、决策支持、科学研究与流行病学分析等。 电子病历集成与多媒体电子病历 电子病历系统中使用UHID(唯一健康标识)和UMID(唯一医务人员标识)，在各种数据表中，通过这两个ID来确立关系。 开放式设计将现有的HIS、LIS、RIS、PACS和心电信息系统、手术麻醉系统等系统无缝连接 一个结构化文档中，包含了全部的病人信息、病历记录、临床辅助检查报告单，医嘱和处方数据等，也就是说一个文档保证描述病人一次就诊和住院的全部数据。一个UHID下为多个记录和多种记录方式的集合。 四、基于电子病历的质量控制与医疗安全管理 1、新一代医疗质量管理平台 利用电子病历预结构化和后结构化技术，可以方便地进行多维度的病历质量分析；可以按照管理部门制订的病历质控点，自动、批量的分析检查病历的完整性和合理性。 可以根据要求自定义分析条件便利地形成各种报表；? 所有报表都能以Excel、XML、图片等格式导出； 新一代医疗质量管理平台 实现实时、自动的病历质量监控，变终末管理为过程管理； 可自定义数据的正常值范围，对超出正常值范围的数据系统自动报警提示； 指导临床路径，推动规范诊治； 评价和决策提供参数 病历质量控制 可以进行全病历质控，对于提高医院管理水平，提高医疗质量有很大帮助； 医政管理人员可实时了解病历书写情况、用药是否合理等等； 临床医生可对病历进行自我质控。 根据不同的用户看到不同的报表数据范围，科室只能看到本科室的质控情况，医务科、院长可以看到全院的质控情况 某病区某质控项目质量趋势分析 2、医疗任务的过程控制 实现对医院所有业务进行全面的、动态的控制，改进和提高内部工作质量与效率，规范医院工作过程。 为临床医务人员和医院管理者及早发现诊疗过程中的错误行为和危及患者安全的行为实现过程控制，监测遗漏的行为和可能的后果并及时通知管理人员和行为人，减少医疗事故的发生； 同时根据各类人员的权限限制行为人的临床行为范围（如手术权限管理）。 基于电子病历严格授权机制质量控制 最高特殊权限 临时阅读权限 签字权限 文档查封权限 医疗小组权限 三级责任签名 文档修改历史 文档标注或批注 文档归档权限 质量控制权限 病案调用权限 会诊权限 处方权限 特殊药品处方权限 诊断权限 诊断审核权限 医学证明书权限 疾病报告权限 诊断编码权限 双签字权限 只读权限 三级病历模板控制权限 文档修改时间控制 值班权限变更 转科权限交接 病历权限授权链 关于消息系统 主要功能: 消息对话；文档传输、上传和下载 ；计划提醒 ；医疗行为协同 ；诊治流程重构 ；抢占式行为消息 ；广播、通知及公文；病历、申请单和报告单传输；消息用户管理；新型的病例会诊模式 ；远程会诊和远程医疗等。 3、危急值提醒与医疗安全警示系统 以电子信息技术实现了对临床危急值的自动化控制临床危急值经LIS系统产生，一经检验师确认，即通过三条路径分别进行传送： 路径一