基层医疗的健康管理PPT.pptx

广东省家庭医生式服务团队骨干培训 2017年5月11日基层医疗机构健康管理2017年5月11日东莞市寮步镇社区卫生服务中心 张棉球第二章 基层医疗机构健康管理第一节健康管理概述第二节健康管理基本步骤第三节基层常见疾病与健康管理第四节健康管理基层实践第二章 基层医疗机构健康管理1. 掌握基层常见健康问题及健康管理路径与方法；2. 熟悉基层常见健康问题筛查方法；健康管理的风险评估及干预措施3.了解国内外健康管理的现状。 教学目标第一节 健康管理概述大健康理念，1个字！防将“防”的理念贯穿所有的工作！健康管理对象二、目的和意义 从“医”到“防”的革命；从下游“打捞落水者”到上中上游的“筑牢堤坝”的转变...内涵疾病谱和死因谱转变医学模式的转变医学重心的转变 =1元16元三、国外发展现况（1）美国最初出现在二十世纪六七十年代；健康管理理念扎根，几乎所有人都参与健康管理；从政府层面制定全国健康计划；融合医疗保险、医疗集团及健康管理机构，确保健康管理的财政来源。三、国外发展现况（2）欧洲约70%的雇主为公司员工购买健康管理计划芬兰：下沉基层卫生服务组织，从20世纪70年代开始，探索改变人群生活习惯，从源头上控制疾病危险因素。三、国外发展现况（3）日本不到两亿人口就有60多万营养师；行政机关和民间健康管理组织在一起；极为重视健康教育。四、我国现状及发展“健康管理”概念传入我国已近十年；局限性和部分性；人们 “预防保健”的思想有所欠缺，对自身的预防不重视，不了解；国家医疗保障只有在生病之后方能使用，只保治，不保防，防治分离；缺少防患于未然的健康管理体系。基层卫生服务机构优势（十一项基本公共卫生服务，全方位照顾）（离居民近，对居民的生活了解）综合性可及性连续性可协调性基层卫生服务机构（双向转诊，分级诊疗）（“摇篮”到“坟墓”的管理）第二节 健康管理基本步骤一、三个基本步骤二、健康管理全过程长期、连续不断、周而复始“健康管理单循环”的多次往复运行三、具体技术及方法（一）收集健康信息——内容（一）收集健康信息——途径1.健康建档——每年跟踪更新2.慢病普查3.门诊诊疗——落实35岁及以上人群首诊测血压、测血糖4.住院资料——收集准确的疾病确诊、并发症及诊疗情况5.基层义诊6.企事业员工体检/个人健康体检7.学校/幼儿园体检（一）收集健康信息——方法1.常规资料的收集（诊疗记录、住院记录等）2.问卷调查3.访谈法：1）面对面访谈 2）电话访谈 3）网上访谈4.健康体检——体格检查访谈的实施与技巧（一）收集健康信息——管理（二）健康风险评估用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性根据所收集的个人健康信息，用数学模型进行量化评估目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于做出明确诊断 健康风险评估包括健康危险因素评估、疾病风险评估、生活风险评估等。一般健康状况评估：如血压/血糖、血脂、BMI、生活行为习惯等。 疾病风险评估：生存分析法、寿命表分析法等。生活质量评估：《SF-12》、《SF-36》等行为功能量表。 健康风险评估主要应用系统软件来完成，给出评价报告及健康教育建议（三）制定健康计划和实施干预遵循的原则：健康危险因素干预健康危险因素定义：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的诱发因素，或者能使健康不良后果发生概率增加的因素。特点：潜伏性长、特异性弱、联合作用明显及广泛存在。环境危险因素行为危险因素生物遗传因素医疗服务因素人的健康与寿命取决因素（WHO）健康四大基石——合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡个体化分级干预高危人群疾病人群健康人群一级预防二级预防三级预防健康危险因素干预方法（一）膳食管理（2016指南）1.核心推荐食物多样，谷类为主吃动平衡，健康体重多吃蔬果、奶类、大豆适量鱼、禽、蛋、瘦肉少盐少油，控糖限酒杜绝浪费，兴新食尚（一）膳食管理2.每天膳食应包括谷薯类、蔬果、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类。平均每天12种以上，每周25种以上。3.坚持日常身体活动，每周至少5天中等强度运动，累计150分钟以上；主要身体活动最好每天6000步；每小时动一动。4.餐餐有蔬菜，每天摄入300-500克蔬菜，深色蔬菜占1/2；每天200-350克新鲜水果，果汁不能替代。经常吃豆制品，适量坚果（一）膳食管理5.每周吃鱼280-525克，畜禽肉280-525克，蛋类280-350克，平均每天120-200克。优先鱼和禽；吃鸡蛋不弃蛋黄；少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。6.成人每日食盐不超过6克，烹调油25-30克；每日添加糖不超过50克，最好25克以下。7.足量饮水，成人每天7-8杯（1500-1700毫升），提倡白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料8.成年男性1天饮用酒的酒精含量不超过25克，女性不超过15克。太级拳（二）