基础 超声心动图入门PPT.ppt

主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation） 多普勒超声心动图 取样容积置于左室流出道，可记录到高速的舒张期血流。 可探及来源于主动脉瓣的高速湍流，该湍流发生在舒张期并且背离主动脉瓣，朝向左室流出道 主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面 主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤 主动脉瓣返流，室间隔震颤 主动脉瓣返流彩色血流图 主动脉瓣返流彩色血流图 主动脉瓣返流彩色血流图 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis） 超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用 发现赘生物 提示基础心脏病 感染性心内膜炎的心脏并发症 瓣膜损害 心肌脓肿 主动脉瓣赘生物 二尖瓣赘生物 二尖瓣赘生物 心肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies） 二维超声心动图 双侧心室扩大。左心室收缩力减弱，运动增幅降低。二尖瓣叶相对扩大的左室呈小鱼口状，开放时间缩短。附壁血栓、心包积液。呈现大心腔、小瓣口特征 M型超声心动图 EPSS增宽，A波降低或消失。 心室增大 室壁增厚率降低，室壁运动幅度减小 二尖瓣活动曲线呈“钻石状” 心肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies） 多普勒超声心动图 彩色多普勒：因血流速度减慢彩色信号减慢。各瓣口返流信号。 脉冲多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低，E\A异常。 连续多普勒：房室瓣返流。可从反流频谱中测算压力。如：三尖瓣返流测算肺动脉压力。 扩张型心肌病，左室扩大1 扩张型心肌病，左室扩大2 扩张型心肌病，大心脏小瓣口 扩张型心肌病，全心扩大 心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies） 二维超声心动图 非梗阻性型：心室肌均匀增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。 梗阻型：不对称的室间隔肥厚，二尖瓣收缩期前移现象。 二尖瓣狭窄，前叶曲线城垛样改变 二尖瓣狭窄，城垛样改变，轻、中、重 重度：小于1.0 cm2 中度：1.0-1.5 cm2 轻度：1.5-2 cm2 二尖瓣狭窄，左室长轴切面 二尖瓣狭窄，左室长轴切面 正常二尖瓣与二尖瓣狭窄，短轴切面 二尖瓣狭窄，舒张期喷射血流 二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄，多普勒频谱 二尖瓣狭窄程度的判断 二尖瓣返流（Mitral Regurgitation） 多普勒超声心动图 脉冲多普勒：取样容积置于左房内可在收缩期记录到高速血流。 彩色血流图：收缩期左房内，高速的多彩色血流，可以反映反流的程度。 超声心动图 左房左室增大，系二尖瓣返流的动力学结果。 利用超声心动图更重要的一点是病因诊断。例如：瓣膜增厚可能提示风心病。 二尖瓣返流多普勒频谱 二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄 二尖瓣返流示意图 二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse） M型超声心动图：收缩中晚期二尖瓣突然向后（向下）运动。向后运动至少5mm，通常被认为异常。 二维超声心动图：二尖瓣叶收缩期吊入左房。 二尖瓣脱垂，M型超声心动图 二尖瓣脱垂，长轴切面与四腔切面 二尖瓣、三尖瓣脱垂，四腔切面 主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis） 二维超声心动图：圆顶、增厚、运动受限 M型超声心动图：左室肥厚、瓣膜开放间距减小 主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis） 多普勒超声心动图 利用连续多普勒进行主动脉瓣狭窄定量诊断，测定出流速与压力阶差，计算出主动脉瓣口面积。 最大流速的测定，必须是声束与喷射血流平行。 流速大于4m\s，有严重的主动脉瓣狭窄；流速小于2m\s，严重主动脉瓣狭窄的可以除外。 主动脉流速的测定 轻度 中度 重度 平均压差（mmHg) 10-25 25-50 ＞50 瓣口面积（cm2) 1.0-1.5 0.7-1.0 ＜0.7 主动脉瓣狭窄程度 主动脉瓣狭窄，M型超声心动图 主动脉瓣狭窄，老年性、二叶式主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄，长轴切面 主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴与短轴切面 主动脉瓣狭窄 胸骨旁长轴切面 收缩期主动脉瓣叶呈园拱样改变。 主动脉瓣叶明显增粗增厚。 主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴 主动脉瓣狭窄，胸骨旁短轴切面 主动脉狭窄示意图，长轴切面，较高的右侧胸骨缘 主动脉瓣狭窄，彩色血流图，连续多普勒 主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation） M型与二维超声心动图 主动脉短轴见关闭时对合不良，出现缝隙 增厚、回声增强，孪缩变形 左室不同程度增大 室间隔及左心室后壁运动幅度增大 主动脉瓣早期开放，系左室舒张压增高所致 二尖瓣提前关闭提示严重的主动脉瓣流，可显示舒张期细震颤 正常二尖瓣 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近。 舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。 收缩期成关闭位置。前後也靠在一起，轻度前向运动。 后叶与前叶相似，不过呈反向运动。