幻灯3 GOLD2013指南解读-审批版PPT.pptx

2013GOLD解读及雾化吸入糖皮质激素在AECOPD中的应用南京军区总医院施毅仅供医学专业人士参考56,601.0222013.11.13-2014.11.13内容：GOLD简介GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。GOLD简介是一个策略工具-不仅仅是指南每5年修订一次2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。GOLD2006-GOLD2010每年有小的更新。GOLD 2011修订内容较大对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症GOLD 于2013年再次更新内容：2011GOLD关于COPD诊断的更新2011GOLD关于COPD评估的更新（1）GOLD（2011）中，COPD 评估是个全新的概念评估目的是：确定疾病的严重程度，指导个体化治疗 以往COPD 严重程度是根据肺功能来分，肺功能级别不同的患者发生急性加重的频率、住院率及病死率是不一样的，但对于特定的个体，肺功能并不是衡量患者呼吸困难、运动耐力和健康状态的可靠指标。 GOLD 2011修订版保留COPD的肺功能分级系统，因为FEV1仍是预测未来风险的重要因素。但不再应用分期（即stage），而使用分级（即grade）2011GOLD关于COPD评估的更新（2）( C )( D )( A )( B )42次或以上 为了能确定个体化的治疗目标，GOLD（2011）对COPD 的评估分别从： 症状 气流受限程度、 急性加重风险 并发症 4 个方面进行，最后综合评估来确定疾病严重程度3 风险-(GOLD气流受限分级) 风险-(急性加重史)1~0 次21mMRC 0-1CAT10mMRC≥2CAT≥ 10症状（mMRC或CAT评分）2006版GOLD2011版GOLD2011GOLD关于COPD稳定期治疗的更新治疗方案是根据肺功能来制定，其治疗目标是症状和健康状态的改善，而肺功能与症状严重程度和健康状态的相关性不强，根据肺功能确定的治疗方案与患者的症状严重程度和健康状态不相称，必然导致治疗方案与治疗目标不一致，引起治疗不足或治疗过度。推荐的治疗方法是个体化的，其措施是先进行病情的评估，将COPD 患者分为A、B、C、D 4 组，不同组别采用不同的治疗方案，同时根据并发症情况再给予相应的治疗。该治疗方案不但反映症状、肺功能级别和急性加重风险，而且反映并发症的情况。2011GOLD关于COPD治疗方案的更新 在药物治疗方面，GOLD（2011）按照不同组别，分别推荐首选药物、次选药物和替代治疗药物。 就具体治疗方案而言，GOLD（2011）与GOLD（2006）的主要区别在于吸入长效抗胆碱能受体药物及吸入激素/支气管舒张剂联合制剂在COPD 稳定期治疗中的地位得到提高2011GOLD的变化 2011 年的GOLD 指南较前几版的指南最主要的变化：对患者的评价由原来仅依据肺功能进行评价，转为结合肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。强调重视急性加重在疾病进展中的作用，并强调治疗的目的之一要减少急性加重的频率。内容：2013版GOLD更新说明2013 年在GOLD2011修订版的基础上再次进行了更新，已在GOLD 官方网站（）公布。该更新主要参考了从2011 年7 月1日至2012 年12 月中旬发表在PubMed（）上的出版物，共计201 篇，其中的30 篇对GOLD（2013 更新版）产生了重要影响。GOLD2013 更新版，延续了GOLD2011修订版的框架和中心内容，并对COPD 的诊断、评估、管理作出了完善或新推荐。2013版GOLD更新内容：2013GOLD关于COPD临床诊断的更新2011版GOLD2013版GOLD由原来的“有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰并/或有危险因素暴露史的患者应考虑诊断为COPD”更改为“有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者应考虑诊断为COPD”理由是使用“并/ 或”会将部分哮喘患者误诊为COPD，并且除了部分由哮喘发展成的COPD 外，没有暴露史的COPD 患者罕见。2013GOLD关于COPD肺功能检查操作标准的更新2011版GOLD2013版GOLD“肺功能检查中，FVC 及FEV1 取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最大值及最小值差异小于5%或100 ml”改为“ 肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最大值及最小值差异小于5% 或150ml”修改目