心电图 姚珊珊PPT.ppt

5、室速（≥3个室早连续出现） ①房室分离 ②心室夺获和室性融合波 ③QRS波0.12s ④电轴显著左/右偏 ⑤100~250次/分，很少超过300次/分 6、心房扑动 ①窦P消失，代以形态、间距及振幅均整齐，称锯齿状的扑动波（F） ②F频率250~350次/分 ③心室率规律或不一，取决于房室传导比率是否恒定 ④一般为窄QRS波，亦可差传（宽QRS波） 7、心房颤动 ①窦P消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规律的颤动波（f） ②f频率350~600次/分 ③心室率绝对不规律 ④QRS与窦性基本相同，或呈室内差传 8、心室扑动 ①持续而规则的宽大畸形的QRS波，150~250次/分 ②P波消失，QRS波间无等电线 9、心室颤动 ①P、QRS、T波均消失 ②250~500次/分 二、缓慢型心律失常 1、窦停 ①窄QRS波 ②慢频率 ③有长间歇，与正常P-P间期无倍数关系 2、Ⅰ度AVB ①P-R间期延长，0.2s ②房室比1:1 Ⅱ度Ⅰ型AVB ①P-R逐渐延长，直至脱漏1个QRS波 ②R-R逐渐缩短 ③心室脱漏造成的长R-R任何2个R-R之和 ④心室脱漏后第一个R-R是所有短R-R中最长者 Ⅱ度Ⅱ型AVB ①P-R间期恒定不变 ②占总数一半以下的P波未下传心室 心电图基础与常见异常心电图 心内科 姚珊珊 2017-04-14 一、心电图及其导联 一、标准导联（双极导联） Ⅰ：左手（+），右手（-） Ⅱ：左足（+），右手（-） Ⅲ：左足（+），左手（-） Ⅱ导联与电流在心房内从窦房结向房室结传导的方向最为平行，因而P波在Ⅱ导联最为明显。 二、单极加压肢体导联 aVR：右上肢（+） aVL：左上肢（+） aVF：左下肢（+） 中心电端为阴极 三、胸壁六导联（单极导联） 标准导联的综合电位几乎为零，将此综合电极称为“中心电端”，以它连于心电图机的阴极端，另外用一探查电极放在身体不同部位。 V1 第四肋间，胸骨右缘2cm V2 第四肋间，胸骨左缘2cm V3 V2 与V4中点 V4 左锁骨中线与第五肋间隙 V5 第五肋间，左腋前线 V6 第五肋间，左腋中线 二、正常的心脏激动顺序 正常的心搏源自位于右心房同上腔静脉交界处的窦房结，除极波沿右心房迅速传播，然后到达房室结，并在该处遭遇一段延迟，再经希氏束迅速进入右束支和左束支，后经浦肯野纤维，向心肌纤维放散，刺激它们收缩。 1 为窦房结电极2 为P波代表心房除极3 为房室结延迟4 为心室除极（QRS综合波）T波代表心室复极 三、正常的心电图 1、心电图记录纸横直线的意义： 1mm×1mm小方格 国际规定走纸速度：25mm/s 一小格：横向 0.04s 纵向 0.1mV 2、心律 窦性心律：正常心律源于窦房结的除极 标准： 1.每一个P波之后都跟随一个QRS波 2.每一个QRS波前都有P波 3.P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联直立 4.PR间期0.12s 3、心率 心率=60/PP（RR间期）的秒数 4、间期 PR间期：P波的起点至QRS起点（0.12~0.20s） 减低：预激综合征 增加：一度AVB、束支阻滞 QRS间期：QRS综合波的起点到终点（≤0.10s） 减低：交界性心律 增加：室性异位搏动 QT间期：QRS起点至T波终点（0.32~0.44s） 减低：心动过速 增加：严重高血钾、低血钙、镁、钾、心肌缺血、 先天性QT延长、药物毒性反应（奎尼丁） 电轴左偏：-30° 下壁心肌梗死 左前分支阻滞 左室肥厚（有时） 电轴右偏：+90° 右室肥厚 急性右室劳损（大的肺动脉栓塞） 左后分支阻滞 正常儿童与青少年心脏垂位 5、平均QRS波电轴（-30°~+90°） 6、P波（心房除极时产生的心电波） ①P波前半部代表右房除极，中部代表左右房共同除极，后半部代表左房除极 ②P波高度与心房肌厚薄相关 ③正常P波宽度≤0.11s； 高度：肢体导联≤0.25mV