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心肺脑复苏 1、世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 2、美国心脏病协会定义：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 3、Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心跳骤停的定义： 心跳骤停的常见病因 心脏病变 非心脏病变 冠心病、心肌梗死 严重电解及酸碱平衡失调 心肌炎 药物中毒及毒物中毒 风心病 电击 先心病 溺水 其它：如细菌性心内膜炎严重心律失常、心脏肿瘤等 其它：如窒息、麻醉及手术意外创伤等 1936年，前苏联神经外科医师Negovsky提出了“复生”概念。 50年代提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸。 1954年Zoll和Kouwenhoven研究出电除颤技术。 1956年，Zoll首次电除颤抢救室颤患者成功。 60年代胸外心脏按压。 心肺复苏的历史 心肺复苏的基本理论 心泵学说 胸泵学说 无氧缺血时细胞损伤的进程 脑循环中断10秒：脑氧储备耗尽 脑循环中断20~30秒：脑电活动消失。 脑循环中断4分钟：脑内葡萄糖耗尽。 脑循环中断5分钟：ATP耗尽。 钙离子在无氧缺血时细胞损伤中的作用 氧游离基在无氧缺血时细胞损伤中的作用 血循环中儿茶酚胺水平变化 肾上腺素能受体的变化 判断心跳骤停的标准 意识丧失呈深昏迷状， 大动脉搏动消失 呼吸停止或抽搐样呼吸 心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心室停搏，瞳孔固定及发绀。 前两条最为重要。 成人基础生命支持程序 有脉捕 患者无活动或无反应 拨打999或急救电话，取AED或让其他人完成这些工作 开放气道，检查呼吸 若无呼吸，给予2次能产生胸廓起伏的人工呼吸 每5-6秒给予一次人工呼吸 每2分钟重复检查脉搏一次 以30：2的按压-通气比率进行周期性CPR直至获得AED/除颤器，或被高级生命支持的实施者接管，或患者开始有活动 胸外按压应快速有力频率为100次，并使胸廓完全回复，尽量避免胸外按压的中断 拿到AED/除颤器 检查心律 是否需要电击 给予电击1次 立即进行5个循环的CPR 立即进行5个循环CPR每5个循环检查1次心律直至被高级生命支持的实施者接管，或患者开始移动 需要电击 不需要电击 无脉搏 通气技术 口对口 口对鼻 通气方法： 口对通气防护装置 口对气管套管 球囊面罩通气 通气的潮气量 通气的频率 通气的时间 按压技术 按压的部位 按压的力度 按压的频率 按压与放松的时间比 按压通气比 除颤+心肺复苏： 一种极为重要的联合 倒地后如果没有实施CPR，除颤每延迟1分钟，窒颤所致心脏骤停患者成活率下降7~10%。同时实施CPR则除颤每延迟1分钟窒颤所致心脏骤停患者成活率下降3~4%。目击心脏骤停患者若及时实施CPR则电除颤能使其生存率提高2~3倍。如果对心脏骤停能立即实施并在5分钟之内除颤，很多成人的VF患者可能存活，且不遗留神经系统损害。 电学治疗 首先电击与首先心肺复苏 1次电击与连续3次电击 电击的部位 电击的能量 电学治疗 推荐1次电击+立即CPR方案 药物治疗 肾上腺素 血管加压素 利多卡因 阿托品 胺碘酮 碳酸氢钠 心肺脑复苏