心肺复苏指南讲座PPT.ppt

高级生命支持（ACLS） 通气与氧供 药物治疗 药物治疗—给药方式： 外周静脉，骨内给药(IO)，中心静脉给药，气管内给药。 首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml液体 并抬高肢体10～20s 骨内给药类似于中心静脉给药。 中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为相对禁忌。 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。 气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。 注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。 除颤+CPR+血管升压药： 肾上腺素：1mg IV/IO， 3-5 分钟重复或 血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 5周期CPR 除颤+CPR VF/VT 检查心律 是 检查心律 除颤+CPR+抗心律失常药： 胺碘酮：300mg IV/IO 1 次， 10～15min后可重复 150mg 1次 或利多卡因：首次 1-1.5mg/kg, 5～10min后 0.5- 0.75mg/kg IV/IO,最 多3次或3mg/kg TDP 者考虑镁 是 PEA/心脏停搏 检查心律，是否可除颤？ 立即继续 CPR 5 周期 血管加压药 肾上腺素： 1mg IV/IO 每 3-5 分钟重复或 血管加压素： 40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 对停搏或PEA：阿托品 1mg IV/IO，3-5分钟重复，3 次(删除) 是 否 VF/VT PEA/心脏停搏 心动过缓 观察/监护 心动过缓引起的低灌注症状和体征 （急性意识改变、胸痛发作、低血压，休克） 维持气道通畅；必要时辅助通气；氧疗；监护；建立静脉通道 对药物无效，准备经皮起搏 准备经皮起搏： Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB立即进行 在等待起搏时IV 阿托品0.5mg，可重复至总量 3mg。如果无效，开始起搏； 在等待起搏或起搏无效时，肾上腺素（2- 10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min） 静脉滴注 节律可逆？(转复？) 不规则 刺激迷走神经； 腺苷6mg快速IV。如不复律，腺苷12mg快速IV；还可再重复 12mg一次。 规则 窄 QRS 窄（0.12 秒）? 静脉通道；ECG 有脉心动过速 （不稳定的电复律） 房扑，异位房速或混合性房速：控制心率如地尔硫卓、β阻滞剂 VT或心律不确定 胺碘酮：150mg IV ＞10min，必要时可重复，最大量2.2g/24h； 准备选择性同步电复律； 旁道SVT：给腺苷 宽 心律规则？ 可能是折返性SVT： 观察； 用腺苷或地尔硫卓、β阻滞剂 可逆 房颤或房扑或多源性房速 控制心率地尔硫卓、β阻滞剂 不可逆 不规则 心律规则？ 规则 房颤伴差传：见不规则窄QRS心动过速 房颤伴WPW：胺碘酮150mgIV＞10min 折返性多形性VT ： TDP：镁（1-2g负荷，后滴注） 腺苷 血管加压药 肾上腺素 ：1mg IV/IO 3～5min重复 血管加压素 :肾上腺素每3～5分钟一次用于复苏，第一或第二次可用血管加压素替代肾上腺素 血管加压素 血管加压素实际上是一种抗利尿激素。 血管加压素是通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥作用。 平滑肌的收缩可产生一系列的生理效应，包括皮肤苍白、恶心、小肠痉挛、排便感和支气管痉挛，对女性还可引起子宫收缩。 高级生命支持流程所含的推荐标准： （1）心肺复苏质量 ?胸外按压：用力（≥5 cm） 快速（≥100次/min） 按压后胸廓回弹恢复 ?尽可能减少按压中断 ?避免过度通气 ?每隔2 min按压者交换一次 高级生命支持流程所含的推荐标准： 未建立人工气道，采用30:2按压/通气比率 采用二氧化碳波形图定量分析---如PETCO2＜10 mm Hg，应提高心肺复苏质量 ?有创动脉压力---如舒张压＜20 mm Hg，应提高心肺复苏质量 高级生命支持流程所含的推荐标准： （2）自主循环恢复（ROSC） ?? 脉搏和血压 ?? PETCO2迅速持续增高（通常≥40 mm Hg） ?? 有创动脉波监测动脉压变化 高级生命支持流程所含的推荐标准： （3）电击能量 ?? 双相波：制造商建议值（120-200 J）； 如该值不详，可选最大值。 第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量。 ?? 单相波：360 J 高级生命支持流程所含的推荐标准： （4）药物治疗 ?? 静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量：1 mg/3～5 min ?? 静脉/骨髓腔内注射血管加压素，剂量：40 U可替代首剂量或第二剂肾上腺素 ?? 静脉/骨髓腔内注射胺碘酮，剂量：首剂：300