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心脏与手术PPT
* 心脏与手术 一、手术与高血压 1.循证医学表明(1)术前1、2级高血压的积极治疗并不改善手术后果，高血压在术后加重与术前血压控制情况也无相关性。（2）由于绝大多数的麻醉药在麻醉诱导期都有一定的降压作用，因此为了更好地控制中度高血压而拖延手术是不值得的。 2.由于人群中大多数高血压患者并未得到充分有效的抗高血压治疗，因此医生利用术前会诊这个机会来了解患者是否已有靶器官或高血压后遗症，或高血压是否为继发性的，在不延误外科手术的同时开始充分的抗高血压治疗。 3.绝大多数长期应用的抗高血压药应一直维持至术前，术后尽快恢复应用。如果术后一段时间不能口服药物，则应使用非胃肠途径抗高血压药。长期潜在高血压患者如果发生术后严重高血压，用短效血管扩张药如硝普钠通常可获得很好控制，同时尽快恢复患者以前的抗高血压药方案。 4.只有严重高血压(舒张压≥120mmHg)患者在血压稳定1-2周后再作手术,较为适宜。 二、心脏与冠心病 关于非心脏手术的术前评估，ACC/AHA提出了一个流程图 中等临床预测因素 中或优（4MET) 术后危险分层和处理危险因素 根据冠脉造影发现和治疗结果决定下一步措施 差（4 MET） 高危手术 中危手术 低危手术 无创试验 手术室 冠脉造影 步聚6 步聚5 临床预测因素 劳动耐量 手术本身危险性 无创试验 有创检查 低危 高危 次要或无临床预测因素 中或优（4MET) 术后危险分层和处理危险因素 根据冠脉造影发现和治疗结果决定下一步措施 差（4 MET） 高危手术 中危或低危手术 无创试验 手术室 冠脉造影 步聚8 步聚7 临床预测因素 劳动耐量 手术本身危险性 无创试验 有创检查 低危 高危 三、手术与心力衰竭 1.心功能分级。 2.心衰失代偿患者除挽救生命的急诊手术外，其他手术均应延期，直至心衰得到满意的控制。 四、手术与心律失常 1.房颤 2.室性心律失常 3.传导阻滞 五、与手术相关心脏检查的临床意义 1.24小时动态心电图 2.活动平板心电图试验 3.心脏彩超 4.胸片 5.电解质 * *
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