心衰进展03PPT.ppt

心力衰竭诊治新进展;;;;;;;?;充血性心力衰竭的病理生理;;;;;;;;心力衰竭患者的临床评定　　;一、临床评估;新纽约心脏病协会心功能分级与预后;Killip分级 急性心肌梗塞的心力衰竭;心功能评价 6分钟步行试验;?舒张功能不全性心力衰竭的诊断;新ACC/AHA 心衰指南： 心衰分期;心衰的分期;;;治疗;;;;;;;;心力衰竭的临床评定;1 根据病史及体格检查;2 二维超声心动图:; ;3 核素心室造影及核素心肌灌注显像;4 Ｘ线胸像:;5 心电图:;6 冠状动脉造影:;7 目前应用于临床判断存活心肌的方法有: ;;8 心肌活检;心衰的生化指标 BNP;;;;;;心力衰竭的预防　　;一、防止初始的心肌;;Stage A Therapy （2005）;A期治疗;A期治疗;A期治疗;A期治疗;二、防止心肌进一步损伤;三、防止心肌损伤后的恶化;B 期治疗;B 期治疗;B 期治疗;B 期治疗;B 期治疗 不推荐;心力衰竭一般治疗;二、去除诱发因素;三、改善生活方式;改善生活方式;四、密??观察病情演变;五、关于心肌能量药物的应用问题;六、注意避免应用的药物;瓣膜性心脏病心力衰竭　　;?;;利尿剂;;二、利尿剂的种类及作用部位;;;三、利尿剂在心衰临床治疗中应用: ;; 利尿剂起始和维持: ;;利尿剂治疗的不良作用;;;;心力衰竭治疗的基石:血管紧张素转换酶抑制剂;一、作用机制;;;二、疗效评价;三、临床应用;;2 禁忌证:;目标剂量和最大耐受剂量:;;注意事项;⒉防止低血压和首剂反应;⒊监测肾功能:;⒋监测血钾,防止高血钾:;5.咳嗽:;6.其他不良反应:;β受体阻滞剂用于慢性心力衰竭的治疗,;一、肾上腺素能信号传递在衰竭心脏的作用;;;二、临床应用的β受体阻滞剂分类;;三、临床试验结果;;;;;四、临床应用;医师应告知患者:;2 禁忌证:;3 临床应用注意点:;;(3)如何确定最大剂量:;;;4 临床应用时的监测:;;?洋地黄;一、洋地黄治疗心力衰竭的机制;;;;二、适应证;;;;三、洋地黄制剂和用法;;;;;;;;;心脏再同步治疗（CRT）;心脏再同步治疗;异常收缩引起血流动力学功能不全的机制;;;动力下降;;;;心室再同步（CRT);Why CRT?;心脏不同步对预后的影响;双心室起搏电极放置位置;;左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小;植入前后心电图变化;二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复;NYHA III/IV QRS ?130 msec 左室舒张末期直径?55mm LVEF ?35% 药物治疗效果不佳，仍有症状 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。;;;;;充血性心力衰竭与猝死;;;MADIT-II 试验;MADIT-II 试验;;;;;;;;;;;;;;;思考题：;;;;