怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维PPT.ppt

现代医学影像学基本理念;综合化：平面 横断 三维 ;互补化：①各种检查技术的互相补充，X线、CT、MRI、超声、同位素等影像技术有各自的优点和限制，只有将各自的优点开拓出来，取长补短，才能最准确地诊断疾病。 ②形态和功能的互补，其本质就是静态和动态的互补。 ;形态（structure)和功能(function)的互补。;一体化：由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一体化，如介入影像治疗学的诞生。 ;一、现代医学影像学发展的基本理念;CTA技术;③计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动配准技术，对灰白质进行自动分隔，可用于海马容积测量。 ④在功能影像方面的应用。波谱、灌注、弥散及BOLD－fMRI等技术，主要专门的处理软件进行分析。;网络化： 智能化与网络化都是数字化技术在医学影像领域的体现。 加快了成像过程 缩短了诊断时间 方便了病人治疗 有利于图像的保存和传输; 图像存档与传输系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)的建立在根本上解决了影像网络化问题，在真正意义上实现现代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。;PACS;1．是病理变化、功能变化的客观记录，必须真实可靠，全面周到。 2．是对病理变化及功能变化本质的理解、 概括和总结。; 3．是重要的医疗和法律文件，是对病情进行治疗疗效观察和比较病情发展的最重要依据之一。; 5．是现代影像诊治医生表达对病理的宏观、微观变化的观察理解、分析、归纳、推理最终形成结论的逻辑思维形式和方法，是一个医生业务水平最重要的具体表现，也是培养现代医学影像诊治医生的最重要手段。 ; ;2．客观如实地寻找并描述征象，分析、归纳其特点，进行生理学和病理学解释，作出科学合理的诊断。 ;4．绝不可把影像征象看成是孤立和静止的，要有全面动态的意识，不要只见树木看不到森林，见看结果不看原因。 如肾性骨病、心脏大血管疾病的肺血变化、脂肪肝的原因包括胰源性、代谢性、药物性等等。;5．要时刻注重医学基础理论、临床医学与影像学的有机结合，切不可就事论事、看图识字、不作解释地下结论，不要犯经验主义的错误，要有理性思维，找出各学科之间对同一种疾病解释的内在联系。 ;6．时刻注重各影像学之间的互补性和综合性，切不可在没有任何诊断证据的情况下有排他性和否认性结论。; 前面我们讨论现代医学影像学的基本理念、书写报告的意义，以及逻辑思维形式，那么在对影像征象(或表现)进行具体描述时又有哪些要求和规律：;;;肺门占位;(四)对病理变化的理解 ;分叶;脑内环形占位——脑脓肿;2．功能变化 胃肠道等空腔器官的排空情况、蠕动的对称性；肝脏的血液循环，脑功能成像如CT和MRI的弥散和灌注成像。 ;Bold-fMRI;3．反射反应 如心功能不全所致的肺血变化；胃肠炎性病变的激惹现象；脑梗阻后的邻近脑回的充血现象；蛛网膜下腔出血的血管痉挛现象等等都提示反射反应。 ;4．分子水平的异常变化;胶质瘤的波谱：NAA峰降低，Cho升高;(五) 影像征象描述的具体要求;左下肺空洞型肺结核;6．密度与信号：如CT、MRI平扫和增强的密度/信号特点 。;平扫;9．周围组织：如有无占位效应、卫星病灶、血流短路等。;11．分子水平的变化。;第一天;13．尽可能综合所有影像技术 。;五、影像征象描述的辩证思维 ; 例如颅脑占位性病变应先定位，再看占位性病变周围情况有无水肿及其程度，再仔细研究病变本身作鉴别诊断，最后再作出较为可靠的定性诊断。;左顶叶占位; 再如肺部实变首先看胸廓、叶间裂、肺门纵隔和横膈的位置有无改变，如有位置改变向何处移位，再研究实变是肺不张所致还是一般性炎性渗出所致，如果是肺不张，是何原因(此时要认真研究肺不张的本身)。 ;左肺门肿块;(二) 既注意显著征象，也注意不显著征象： 后者有待仔细寻觅。如肺内孤立性球形病灶的分析诊断、肝内占位性病灶的鉴别诊断、消化道良、恶性溃疡的鉴别、骨肿瘤的鉴别诊断等等。 ;左肺结核球钙化;(三) 既注意直接征象，也注意间接征象。 ;;(四) 既注意局部征象，也注意整体征象：如心脏疾病的肺部变化等。 ;(六）要动态比较地观察影像：不可静止、孤立地观察。;;(二)怎样科学地下诊断意见;2．不能作出的肯定性诊断： 原则上按照可能性的大小加以说明；若同时想到有几个可能性，可以鉴别诊断方式列举，一般不超过二个诊断，按其可能性大小先后排列。 ;3．诊断的分类：病理诊断、病因(原)诊断、临床诊断、描述性诊断、建议性诊断及综合性诊断。;左顶叶胶质母细胞瘤;(2)病因(原)诊断：指发病原因如肺结核、金葡菌肺炎、