感染中毒性休克病例报告1例PPT.ppt

相关数据回顾---氧合 出院诊断 重症肺炎 ARDS 感染中毒性休克 真菌血症 余同入院 后续治疗 入院第37天： 转入协和医院ICU，继续进行抗感染治疗及其他综合治疗 多发创伤合并感染一例 大兴区人民医院 ICU 乔薇 病例简介 患者崔XX，女，19岁 主诉：外伤后腹痛2小时 既往史：体健 现病史：患者于2小时前乘坐机动车发生车祸，当时一过性昏迷，后感腹痛，来我院急诊 病情简介 急诊化验及辅助检查的结果： 血常规 : WBC 8.23.04×10^9 NEU 84.4% HGB:63g/L HCT:17.6% PLT:37×10^9 尿便常规：BLD(2+) D-dimer 4.6ug/ml PT:17.6s 血气：PH7.35 PCO239mmHg PO283mmHg LAC:4.2mmol/l BE:-4.1mmol/l 生化：ALT 59U/L， ALB 20.3g/L， CK 2390U/L，LDH:313U/L,AMY: 252U/L，K 4.9 mmol/L 病情简介 辅助检查结果： 头颅CT：少量蛛网膜下腔出血 胸部CT：左侧多发肋骨骨折，血气胸 腹部CT：腹腔积液，骨盆骨折，脾破裂，后腹膜血肿 四肢X-RAY：多发四肢骨骨折，其中三处开放性骨折（左肱骨开放性骨折，左侧胫腓骨，右侧股骨远端） 病情简介 入院诊断： 1.急性闭合性胸腹部联合损伤：脾破裂；膀胱挫裂伤；胰尾部挫伤；左侧血气胸；胸腹部多发软组织挫伤 2.骨盆骨折 3.四肢多发开放性骨折 4.急性失血性休克 病情简介 入ICU时情况（3.4 19:18）： 生命体征: T 35.2℃ P 98次/分 R 14次/分，BP:140/88mmHg 查体：全麻未醒，偶有躁动，双肺呼吸音粗，左侧放置胸腔闭式引流1根，心音可，腹部腹带包扎，留置引流管2根，左右下肢伤口引流2根。 入室血气：PH7.36 PCO2 32mmHg PO2 239mmHg LAC 4.0mmol/L BE –7.3mmol/L 病情简介 入室后给予的治疗： 氧疗：有创通气 SIMV PEEP:5 FIO2:50% 监测CVP基础上，补液扩容，输血及血浆继续纠正休克及贫血 同时给予抑酶抑酸保肝，镇静镇痛等 抗生素：哌拉西林舒巴坦+奥硝唑 病情简介 术后第1天： 神志转清 心率持续偏快，130—150次/分，血压尚可，MAP大于65mmhg，体温上升至38℃ 血气：PH7.41 PCO2 35mmHg PO2 222mmHg LAC 3.3mmol/L BE –2.2mmol/L 血常规：WBC： 12.46×10^9 NEU % HGB:88g/L PLT:66×10^9 病情简介 术后第2天： 神志转为朦胧 心率稍有下降，100—130次/分，血压尚可体温最高38℃ 血气：PH7.50 PCO2 36mmHg PO2 186mmHg LAC 1.3mmol/L BE 4.9mmol/L 加用甘露醇脱水 病情简介 术后第3天： 神志朦胧，120次/分，血压尚可，体温最高37.8℃ 血气：PH7.42 PCO2 47mmHg PO2 105mmHg LAC 1.3mmol/L BE 6.0mmol/L 血常规：WBC：14.61×10^9 NEU % HGB:64g/L PLT:65×10^9 加用肠外营养支持 输血纠正贫血 病情简介 术后第5天： 神志朦胧，偶有躁动 心率最快170次/分，血压尚可，体温最高39℃ 血气：PH7.42 PCO2 47mmHg PO2 105mmHg LAC 1.3mmol/L BE 6.0mmol/L 血常规：WBC：22.07×10^9 NEU % HGB:115g/L PLT:175×10^9 加用镇静，加强镇痛 艾司洛尔泵入控制心室率，积极控制体温 完善血培养，右腿创口局部分泌物及痰尿液培养 病情简介 术后第6天： 神志朦胧 心率最快154次/分，血压尚可，体温最高39.5℃ 血常规：WBC： 20.16×10^9 NEU % HGB:105g/L PLT:213×10^9 血气：PH7.45 PCO2 39mHg PO2 109mmHg LAC 3.2mmol/L BE -2.9mmol/L 加用万古霉素抗炎 拔出左侧胸腔闭式引流管及盆腔引流管 病情简介 术后第10天： 神志转清 心率最快139次/分，血压尚可，体温最高38.1℃ 血常规：WBC： 21.04×10^9 NEU93.7% HGB:112g/L PLT:432×10^9 骨科二期手术：左侧胫腓骨骨折内固定术，拔出腹腔引流管 病情简介 术后第12天： 神清 心率最快136次/分，血压尚可，体温最高38.3℃ 血常规：WBC： 23.36×10^9 NEU