慢性乙型肝炎防治指南看肾损害患者的管理-MCC审核通过版(添加备注)PPT.pptxVIP

2015年慢性乙型肝炎防治指南解读——关注慢乙肝合并肾损害患者“MCC批号S有效期，过期资料，视同作废”我国慢性肾脏病患病率达10.8%HBV感染者CKD#发生率显著高于非HBV人群2我国慢性肾脏病(CKD)*患病率达10.8%1P＜0.001 CKD累计发生率(%)#CKD定义：住院或门诊患者满足ICD-9-CM 585，且大病登记卡中无终末期肾病*我国CKD定义为eGFR60 ml/min.1.73m2 或出现蛋白尿 纳入47,204名成年人，旨在调查中国人群中CKD的患病率在台湾进行的一项全国性队列研究，纳入慢性HBV感染且未使用核苷(酸)类似物治疗的成人患者(n=17758)和未感染HBV的成年人(n=71032)。评估13年CKD累计发生率Zhang L, et al.Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.Chen YC,et al. BMC Nephrol. 2015 Jul 22;16:110. 伴肾脏疾病慢乙肝患者人数众多HBV感染患者(ALT升高)eGFR下降*约为无感染患者的4.07倍1乙肝肝硬化患者中合并肾功能不全#患者达20.8%2P=0.05 合并肾功能不全患者比例(%)eGFR下降患者比例(%)3/8191/65266/4156/25762/298*eGFR下降定义为eGFR＜60ml/min/1.73m2一项大型横断面研究，纳入6854例中国成人患者进行HBV感染与肾功能和蛋白尿的相关性评估#本研究将eGFR＜90 mL/min/1.73m2者均纳入肾功能不全范围采用回顾性调查分析方法，纳入符合条件的乙型肝炎肝硬化298例，比较代偿期和失代偿期患者肾功能不全情况Cai J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2012 Oct;7(10):1561-6.左璐,等.中华肝脏病杂志.2014;22(7):504-508.HBV感染患者ESRD发生风险显著高于非HBV感染组2非HBV感染组HBV感染组P＜0.001P＜0.0011.5P＜0.0011ESRD累积发生率(%)P＜0.001ESRD累积发生率(%)P＜0.0010.5P＜0.001P＜0.0010581147103691221时间(年)0风险人数HBV感染组17757 16654 15492 14195 12721 10981 9268 7447 6564 5513 4387 2967 1486无HBV感染组71017 66362 61496 56243 50424 43690 36980 29867 26318 22181 17748 12105 6055一项全国性队列研究，于1999年-2010年间在台湾纳入17758例未使用NAs的CHB患者和71032例无HBV的对照组患者Chen YC,et al.Kidney Int.2015 May;87(5):1030-8.肝硬化患者基线GFR越低，死亡风险越高基线GFR越低的肝硬化患者死亡风险越高基线GFR低的肝硬化患者2年内存活率显著降低 死亡风险生存率年GFR(ml/min/1.73m2)一项前瞻性研究，1990年至1999年纳入837名终末期肝硬化患者，旨在明确肝硬化患者血清钠以及肾功能对于生存率的影响作用Lim YS,et al.J Hepatol.2010 Apr;52(4):523-8. 评估肾功能的最佳指标——肾小球滤过率(GFR)2002年2012年2002年NKF-K/DOQI慢性肾脏病指南指出：单纯的血清肌酐不足以 评价肾功能GFR已被广泛接受，是 评价肾功能的最佳指标2012年KDIGO慢性肾脏病指南指出：GFR已被广泛接受，是评价 肾功能的最佳指标慢性肾脏疾病中GFR的下降与 肾功能损伤平行1.National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis.2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.2.KDIGO.Kidney Int Suppl(2011).2013 Jan;3(1):19-62.GFR评价方法：测定GFR和估算GFR方 法特 点测定GFR(mGFR)菊粉清除率放射性核素检测血浆标本法：51Cr-EDTA125I-Iothalamate99mTc-DTPAγ-照相法肾功能评价的黄金标准 准确 成本高 患者接受度差 操作可行性不佳 需要放射科经验估算GFR(eGFR)Cockroft-Gault 公式MDRD公式简化MDRD公式CKD-EPI公式肾功能的“一线”测试标准简单、方便、准确较mGFR略高**在肌肉质量水平异常的慢性疾病患者或住院患者中1.Serón D,et