流行病学第七章 诊断性试验的评价PPT.ppt

流 行 病 学 Epidemiology ; 第一节? 概述 一、诊断试验概念 二、诊断试验评价的目的意义 第二节　诊断试验的评价 一、诊断试验评价的原理 二、真实性 三、可靠性 四、实用性 第三节 提高诊断试验效率的方法 一、选择患病率较高的人群 二、采取联合试验 第三节　诊断试验评价的设计 一、确定金标准 二、研究对象选择 三、样本含量的估计 四、确定诊断试验的分界值 五、与金标准同步进行盲法比较 ;第一节 概述;二、诊断试验评价的意义 1、为什么要评价诊断试验 新的诊断试验方法不断被提出 现有诊断方法缺陷需要新的方法 对诊断结果的解释（指导临床实践） 阳性结果 阴性结果 是否受患病率的影响 2、诊断试验评价的意义 对诊断试验的应用价值进行科学评价。 为临床医生合理选用诊断试验并正确解释其结果提供科学依据。;第二节　诊断试验的评价;;;;;二、真实性(Validity)： 真实性又称准确度（accuracy）和效度（validity），是指诊断试验所获得的测量值与实际情况（“金标准”）的符合程度。 ;1、评价真实性指标： 灵敏度和假阴性率，特异度和假阳性率，约登指数，符合率，预测值（阳性预测值、阴性预测值），似然比（阳性似然比、阴性似然比）。;真实性(Validity)---灵敏度;真实性(Validity)---假阳性率;真实性(Validity)---特异度;真实性(Validity)---假阳性率;表 血清肌酸磷酸激酶测定诊断急性心肌梗死 血清磷酸 急性心肌梗死（金标准判定） 肌酸激酶 有 无 合计 阳性 225 24 249 阴性 25 121 146 合 计 250 145 395 ; 约登指数(Youden’s index, YI)：又称正确指数。是灵敏度与特异度之和减１，反映了诊断试验发现病人与非病人的总的能力。约登指数综合了灵敏度、特异度的信息。当灵敏度和特异度看作同等重要的时，可使用这一指数。 　　　　　　　　　 指数范围从０～１，其值越大，诊断试验的真实性越好。 ; 符合率（agreement rate）:是指诊断试验中真阳性和真阴性之和占总受检人数的比例。也是诊断试验的结果与金标准结果的符合程度。反映了正确诊断患者与排除非患者的能力。 符合率说明诊断检试验阳性与阴性结果均正确的百分比。它表示诊断试验的真实性。 ; 预测值（predictive value, PV）:预测值是根据诊断试验的结果来估计真正患病可能性的大小的指标，包括阳性预测值和阴性预测值。 阳性预测值（positive predictive value, +PV）是指在诊断试验检测为阳性者中，用金标准诊断为“有病”者所占的比例。 ; 阴性预测值（negative predictive value, -PV）是指在诊断试验检测为阴性者中，用金标准诊断为“无病”者所占的比例。 ; 似然比(likelihood ratio，LR）：即诊断试验阳性或者阴性的结果分别在患者中出现的概率与非患者中出现的概率之比。　　　　　　　　　　　　　　 阳性似然比(Positive likelihood ratio，+LR)是真阳性率（灵敏度）和假阳性率（误诊率）之比。表明诊断结果呈阳性时实际患病和不患病机会之比。 阳性似然比越大诊断的价值越高。 ; 阴性似然比（negative likelihood ratio，-LR）是指假阴性率（漏诊率）与真阴性率（特异度）之比，表明错判阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数，即诊断结果为阴性时患病与不患病机会之比。;2、有关评价指标的相互关系及其应用 2.1 选择适宜的灵敏度与特异度;? ;;Diagnostic tests use an arbitrary cut-off to separate two populations (normal vs. abnormal);Diagnostic tests use an arbitrary cut-off to separate