研究生医学影像学-胸部PPT.ppt

印戒征 气-液平面 二 、 肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 临床与病理 病原菌: 多为肺炎双球菌 临床表现： 多发生于青壮年，起病急，高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿罗音。 X线表现 大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大体形态改变。X线征象的出现一般较临床症状晚。 充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。 实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。此期是X线的典型影像表现。 消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。 　各肺叶大叶性肺炎示意图 上叶 中叶 下叶 右肺中叶大叶性肺炎 右上叶大叶 性肺炎（正、侧位） 右肺下叶大叶性肺炎 CT表现 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。 大叶性肺炎 大叶性肺炎 右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影 右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影 （二）小叶性肺炎 Bronchopneumonia 病理与临床 小叶性肺炎亦称支气管肺炎，可由细支气管炎发展而来。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。 临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。 X线表现 病灶多位于两肺下野内带。沿支气管分布的斑片状密度增高阴影， 肺纹理增强，边缘模糊。 阻塞性肺气肿表现。 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅 （三）间质性肺炎 （三）间质性肺炎 病理与临床： 间质性肺炎系以肺间质炎症渗出为主的肺炎。多见于儿童，病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润、充血、水肿等病理改变。 临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状。 CT表现 CT常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。 表现为两侧肺野增粗的线状或网状影，也可为小斑片状密度增高影或呈云雾状、磨玻璃状影。 间质性肺炎 间质性肺炎 三 、 肺结核 PulmonaryTuberculosis 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、变质（干酪样坏死）、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、 及其他肺外结核。 三 、 肺结核 病理与临床 临床表现以发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现胸痛咯血。 症状和体征无特征性。 三 、 肺结核 分类： 1、原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 三 、 肺结核 医学影像学胸部 第一节 检查技术 一、X线检查 　胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 　胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 　特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用，多为CT取代。 透视 透视是呼吸系统疾病最简单的检查方法。透视可以随意从不同的角度观察肺部病变，但由于透视影像的空间分辨率及密度分 辨率均较低，在显示胸部病变的形态、密度及范围等方面有限度，且不能保留影像资料，因而此种方法逐步被胸部摄片所代替。 透 视 方法简单 多体位、动态观察 不易发现细小病变 没有永久记录 胸部摄影 摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。 1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。 胸部正位 Lateral view 暗 盒 CASSETTE X-ray 侧位胸片 缺点： 不能动态观察 胸部侧位 CT平扫 CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检查方法。根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断。 扫描层厚为10mm， 在常规扫描基础上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥慢性病变等。 二、CT检查 CT增强扫描 增强扫描是静脉注射造影剂后，再对胸部进行CT扫描。 用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等。 三、MRI检查 主要用于纵隔和大血管病变的检查。不需使用对比剂即能将纵隔