程晶胸外伤zPPT.pptVIP

胸外伤急救护理;授课内容;一、定义与分类; 胸部是身体暴露较大的部分,其损伤发生率约占全身损伤的1/4。其发生率虽然仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中却居第一位。;一、定义与分类;二、临床表现与诊断;三、临床治疗;1、治疗原则;2、治疗方法：非手术治疗方法;2、治疗方法：手术治疗方法;3、重症胸外伤的治疗 ;4、VIPCO程序 ;举例：患者女性，50岁;根据三张胸片动态观察，胃泡影由第四前肋平面上升至第三前肋平面，判定有膈肌损伤并膈疝形成，胸引液有臭味考虑有脓胸形成，颜色黄褐色考虑有胃损伤，遂经胃管注入美兰，不久后胸引显色，证实有胃壁损伤，行碘油造影。 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术，于第六肋间进胸后发现胸腔内为胃内容物（凉菜！....！），清理干净后所见，胃疝入胸腔，胃壁有破损，胃粘膜外翻。修补胃壁后将胃还纳腹腔，膈肌损伤。 处理： 1.探查腹腔污染不严重，未行冲洗，干纱布蘸净积液后于膈下放置烟卷引流，自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌，彻底冲洗胸腔，洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7肋间放置闭式引流，关胸。 ;1 、受伤机制 患者左胸壁锐器伤，不易想到膈肌损伤，但镰刀这一特殊形状的锐器其受伤机制与刀不同，观察动态的胸片变化是判断膈疝形成的关键，认真的查体，于左侧胸腔内可闻及气过水声。 2、 膈肌裂口大小 膈肌损伤达7cm，非刀伤直接所致；膈肌受损后，在腹部正压挤压，胸腔负压吸引的联合作用下，胃逐步疝入胸腔，在此过程中膈肌有撕裂。创口逐步增大。 3、胃壁已经损伤，为何还有明显胃泡？ 胃壁已经损伤，且内容物被吸入胸腔，胃内气体应当也被吸入呀？注意观察碘油造影胸片，胃泡上有致密影，即被挤入胸腔的内容物将破损胃壁遮盖（膨胀肺叶的挤压），所以胃内仍有积气。;四、现场急救与护理;四、现场急救与护理;四、现场急救与护理;四、现场急救与护理;3、迅速纠正呼吸、循环系统障碍　;3、迅速纠正呼吸、循环系统障碍;3、迅速纠正呼吸、循环系统障碍　;四、现场急救与护理;4、严密观察病情变化;4、严密观察病情变化;4、严密观察病情变化;4、严密观察病情变化;4、严密观察病情变化;4、严密观察病情变化;四、现场急救与护理;四、现场急救与护理;四、现场急救与护理;四、现场急救与护理;四、现场急救与护理;感谢您的关注