第五讲：队列研究PPT.ppt

(cohort study) ;基本原理;暴露 exposure 　研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量 ;暴露 exposure 　研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量 ;暴露 exposure 　研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量 ;队列;观察法 设立对照,是分析流行病学 由因及果,时间顺序合理，可解决因果关系 可以观察一种因素与多种疾病的关系;用　途; 前瞻性队列研究 历史性队列研究 双向性队列研究;研究类型;前瞻性队列研究Prospective Cohort Study ;优点;应用条件;历史性队列研究 Historical (Retrospective) Cohort Study;优点;双向性队列研究  Mixed (Ambispective) Cohort Study;一 确定研究因素 二 确定研究结局 三 选择研究对象 四 确定队列大小 五 资料收集与随访 六 资料整理与分析 七 质量控制（常见偏倚）;在大量病例对照研究基础上+文献资料+个人经验一般是选择一种或一组相关因素与多种疾病的关系 主要的暴露因素以外的可影响结局的因素也应事先考虑，特别是混杂因素; 结局（outcome）,是观察人群中出现的预期的结果事件。 ; 选择研究对象;暴露组; 选择原则：对照人群除暴露因素的影响外, 其他各种因素的影响或人群的特征(如年龄,性别,职业,民族等)都应尽可能与暴露组相似.;有关参数 一般人群中所研究疾病的发病率（P0） 暴露人群的发病水平P1(D=P1-P0),D值越大,N越小 相对危险度（risk ratio, RR） α值 把握度1-β ; ; 已知 p0=0.007，RR=2.5，α=0.05，β=0.1，计算样本量（要求两组样本量相等) 根据上述条件 Zα=1.96， Zβ=1.282 ，q0=0.993 p1=p0×RR=0.0175，q1=0.9825 代入公式得 N=2310 考虑到失访，实际上每组需扩大10%，即2541人; 资料的收集与随访;队列研究资料的分析;累积发病率(cumulative incidence rate CI) CI=D/N D:某固定人群在一定时间内某病新发病例数 N:观察时期开始时的总人数 应用:人群比较固定,且能稳定地维持在一个较长的观察期. ;发病密度(incidence density ID)也叫人时发病率 ID=D/PT PT:(person time) 人年:一个人观察一年算为一人年 应用:人口不固定,变动较大的人群.;队列研究资料的分析;队列研究资料的分析; ;队列研究资料的分析;队列研究资料的分析;队列研究资料的分析;意义: RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大 ;队列研究资料的分析;4 人群归因危险度百分比 PAR%;实例:;队列研究资料的分析;队列研究资料的分析;选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚;研究实例;二硫化碳（CS2）; 20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系 ;一 确定研究因素 ;二 确定研究结局 ;三 确定研究现场和人群 ;四 资料收集 ;五 质量控制 ;六 资料分析;表1 暴露组和对照组的心机梗死发生率及相对危险度;表2 CS2与不同临床类型冠心病的RR与AR比较;七 结论 ;优点： 1．适用于常见病。 2．时间顺序是由因及果的，可以下因果结论。 3．可以计算发病率或死亡率，可以测量两组间的相对危险度和特异危险度 4．可以观察一个因素与多个结局的关系。 5．暴露因素的作用可以分级，便于计算“剂量－反应关系”。 ;