中枢神经系统影像学第一部分 2PPT课件.ppt

四、颅咽管瘤（craniopharyngioma） 先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿童。多位于鞍上 病理学：70%~95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性 颅咽管瘤 影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化 颅咽管瘤 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化 颅咽管瘤 颅脑 CT与MRI表现 占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变 颅脑 CT与MRI表现 脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水 颅脑 CT与MRI表现 脑萎缩 皮层萎缩 白质萎缩 全脑萎缩 局部脑萎缩 脑干萎缩 小脑萎缩 一侧大脑半球萎缩 第四节 颅内肿瘤 一、神经胶质瘤（neural glioma） 占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等 （一）星形细胞肿瘤 星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 1、星形细胞瘤（astrocytoma） 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化 星形细胞瘤 影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化 右颞纤维型星形细胞瘤 2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma） 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死 间变性星形细胞瘤 影像学表现 CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化 间变性星形细胞瘤 MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化 间变性星形细胞瘤 3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme） 最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征 多形性胶质母细胞瘤 影像学表现 CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 CT增强：实体部分明显强化但不均一 多形性胶质母细胞瘤 MRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 MRI增强：实体部分及坏死边缘不规则强化 多形性胶质母细胞瘤 （二）少突胶质细胞肿瘤 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%~5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化 少突胶质细胞肿瘤（oligodendroglioma） 影像学表现 CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化 少突胶质细胞瘤 （三）成髓细胞瘤 属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散 成髓细胞瘤（medulloblastoma） 影像学表现 CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影 CT增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化 成髓细胞瘤 MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水 增强