医学精品课件临床诊疗规范与医疗保险.ppt

临床诊疗规范与医疗保险 我国医疗服务体系 医疗质量管理的基本要求 实施临床路径管理，规范医疗行为 我国医疗服务体系 我国医疗服务体系由各级各类医疗机构和医务人员组成。 医疗机构：医院、疗养院 、社区卫生服务中心 、乡镇卫生院、 门诊部、诊所（医务室）、村卫生室、妇幼保健院（所、站）、专科疾病防治机构 、急救中心（站）、临床检验中心 、医学检验所。 血液中心、血站 其中：医院按功能任务分：综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院 根据规模、功能、任务不同，每一类别医院可以分为三个级别每一类别和每一级别的医院均有明确的准入标准，服务功能和任务。 2009年中国各类医疗机构数量 2009年各级各类医院基本情况 医务人员 执业（助理）医师：2329206 乡村医生：1113331 护士：1854818 药剂人员：341910 卫生技术人员：5535124 医疗服务体系的特点 规模庞大 类别众多 发展不平衡 优质医疗资源不多 医疗服务状况（2009年） 门诊：54.88亿人次，其中医院19.22，乡镇卫生院8.77,社区3.77，村卫生室15.52 出院：13312万人，其中医院8454，公立7780；乡镇卫生院3837；三级医院2661，二级医院4619，一级医院429 病床使用率：医院84.8%，乡镇卫生院60.7% 医师日均担负诊疗人次：医院6.4，乡镇8.3，社区14.0 医师日均担负住院床日：医院2.1，乡镇1.3，社区0.7 2009年各类医院医疗服务情况 医疗服务体系的建设目标 城市： 建立社区卫生服务机构和大型综合医院、延续性医疗服务机构相结合的城市医疗服务体系。 农村： 建立县域医疗服务体系，继续以县医院为龙头，乡镇卫生院为骨干，村卫生室为基础 医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活质量满足病人预期康复标准的程度。 医疗质量管理是把质量教育贯彻始终，有效控制质量服务信息，以及人力、物力、设备和技术等，以达到预定质量目标的活动过程。医疗质量是医院的生命线，追求质量是社会进步的标志。 （一）医疗质量管理的内容 医疗质量管理是医院管理的核心内容，主要包括三方面： 一是基础质量管理：要素质量管理，包括人员技术、药品、设备、信息、时限和环境等。是管理的重点，它描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系与效果； 二是环节质量管理：工序质量管理。在一定条件下，环节质量会成为质量的决定因素。它概括医疗机构动态运行的质量与效率，如临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育等。 三是终末质量管理：成果质量管理。是对医疗机构结构与运行最终质量的测定，包括病人满意度测定、再住院率、发病率、死亡率、剖宫产率、病人的候诊时间等。 （二）医疗质量管理的目标 1.安全性：医疗安全是医疗质量的重要目标，也是医疗活动必须遵循的首要目标。 2.有效性：医疗服务的有效性是考察医疗质量的基本要求，也是医疗行为的主要目的。 3.适宜性：医疗服务的提供应遵循“为患者提供适宜的、正确的治疗方法”的基本原则，即遵循实证的概念。 4.效率性：医疗服务应保证患者以合理的投入产生最大的健康方面的效益。 5.公平性：医疗服务应基于患者的需求，而不因地理、地位、收入、种族、年龄和性别的差异而不同。 （三）医疗质量的影响因素 影响医疗质量的因素很多，医疗质量管理能够起到一定的作用，但是与服务提供者的综合素质有很重要的关系，包括医务人员的技术能力、职业道德等情况。 医疗服务体系的完善程度也决定了医疗质量的均一性。 国外医疗服务体系比较发达的国家和地区，其医疗质量相对较高，如在欧美等发达国家，医学院校教育采用学制相同、模式相同的精英教育，在毕业后进行规范化的住院医师规范化培训，其医师的素质较高。 我国医学生教育存在先天不足，医学院校从3年到8年学制不同，且毕业后缺少统一规范的住院医师规范化培训，导致了在不同地区不同级别医疗机构中医师水平参差不齐，医疗质量状况也相差很大。 加强医疗质量和安全管理的措施 建立医疗质量管理体系 健全医疗质量管理制度 保障医疗服务要素品质 完善技术规范 开展监控和评价 建立医疗质量管理体系 成立医院管理委员会 建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题。 建立三级质控组织（培养质量意识） 一级：医疗质量管理委员会－决策 院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。 二级：职能部门（人力能力）－组织协调 科主任全面负责科室医疗质量管理工作。医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质