缺血性卒中与TIA二级预防进展PPT.pptx

缺血性脑卒中与TIA二级预防进展;;中国脑卒中二级预防形势严峻;首版《中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010 》出台;危险因素控制——高血压;近发皮层下小腔梗降压研究——SPS3试验;主要及次要事件终点汇总分析：;缺血性卒中急性期降压与远期结局研究——SCAST研究;2013《有效控制高血压的科学建议》;SBP140～159mmHg OR DBP 90～99 mmHg (1级高血压) 尝试改善生活方式 考虑应用噻嗪类利尿剂;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐;他汀治疗预防房颤再发的meta分析;组/亚组分析; 一项贝特类药物预防卒中发生的荟萃分析显示贝特类药物在减少致死性卒中方面或许起着重要作用，该项研究主要纳入既往有糖尿病、脑血管疾病或卒中的病人，但其并不能减少卒中的发生风险1 2011年美国脑缺血/TIA二级预防指南中不再对非心源性卒中进行特别限定， 新指南指出， 具有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中患者均是适宜接受他汀类药物治疗的人群;吸烟导致卒中病人死亡或再发非致命性血管事件的分析;颈动脉血管再通内膜成形术与支架比较研究;颅内-颅外旁路手术——颈动脉闭塞手术研究;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐;颅内支架术是否优于药物治疗的RCT;颅内支架术是否优于药物治疗的RCT;颅内支架术是否优于药物治疗的RCT;症状性大脑中动脉狭窄PTAS vs 药物治疗RCT研究; 一项关于椎动脉狭窄的血管内支架植入术的研究发表于《美国心脏病学会杂志》。结果表明，富有经验的医生行椎动脉狭窄支架植入术有非常高的成功率（100%），围手术期并发症极低，使接近80%的患者获得持久的临床症状缓解。 一项新的研究表明，与内膜切除术组相比，支架术导致更多的急性和持续性脑损伤。但急性损伤向持续性损伤的转化率在支架术组相对较低，主要可能源于较小的急性损伤容积;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐;NOAC预防房颤病人脑血管事件风险分析;与华法林相比，新型口服抗凝药使主要出血 事件降低14 %！;房颤患者左心耳封堵术可行性及安全性研究;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐;达比加群与法华林预防机械性心脏瓣膜血栓栓塞事件比较研究;华法林;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐;法华林与阿司匹林关??左室射血分数减少的病人的研究;多中心皮层下小卒中二级预防（SPS3）; 双重抗血小板治疗与单独应用阿司匹林治疗相比显著增加出血风险 （风险比 HR=1.97） 颅外出血的风险显著增加（HR=2.15）颅内出血风险也增加 （HR=1.52） ;关于卒中亚型的二级预防的随访调查研究;氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究;患有血管性疾病病人双抗与单抗治疗预防脑血管事件效果的meta分析;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐;抗凝与抗血小板治疗预防颈动脉夹层患者卒中的非随机化研究;卵圆孔未闭的隐源性卒中患者封堵术与药物治疗的比较研究;另外两项2012年完成的研究分别为RESPECT试验及PC试验 RESPECT试验（980个病人，随访9年）发现进行手术封堵的病人再发卒中的风险显著降低。 PC试验两组没有明显统计学差异，但药物治疗组有5例卒中发生，而手术封堵组只有1例卒中发生。 基于以上实验的荟萃分析表明，卵圆孔未闭封堵术用于预防神经障碍事件再发比药物治疗有益。这进一步强化了设备封堵治疗隐源性卒中的作用;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐;严格遵循指南 积极推进研究 预防卒中再发;Thank You !