胸痹授课课件PPT.ppt

证治分类 方药：柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡、枳壳，疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉； 2.气滞心胸证 证治分类 辨证依据 主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重 兼症：痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎 舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑 3.痰浊闭阻证 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 证治分类 症状： 舌脉： 胸闷重而痛轻微 苔白滑 形体肥胖 脉滑 痰多气短， 纳呆便溏， 阴雨天易发。 3 3 3 3 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（栝蒌 、茯 苓、石菖蒲、陈皮、 枳实、甘草） 3.痰浊闭阻证 证治分类 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药：瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸 3.痰浊闭阻证 西医相关病证 本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治 心绞痛 心肌梗塞 范围 冠心病 1 寒邪内侵、饮食不当、情志失调、 劳倦内伤、年老体虚 2. 心脉痹阻 3. 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 4. 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病因病机 病因 病机 病位 病性 病因病机 1、寒邪内侵 素体阳虚，暴寒折阳 寒凝气滞 寒主收引 凝滞气血 血行瘀滞 胸阳痹阻 胸痹 本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发 《医门法律中寒门》：胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之 《类证治裁胸痹》：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也 病因病机 2、饮食失调 肥甘厚味 过嗜烟酒 伤脾生痰上犯心胸 阻遏胸阳 心脉闭阻 胸痹 久则痰瘀互阻 湿热内蕴 化生痰火 常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发 病因病机 3、情志失调 忧思伤脾 脾失健运 痰浊内生 痹阻胸阳 心脉闭阻 不通则痛 胸痹 郁怒伤肝 肝郁气滞 化火灼津 气滞痰阻 气滞血瘀 痰瘀交阻 因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因 气血亏虚 阴津耗伤 病因病机 4、劳倦内伤 劳倦久病 脾胃虚弱运化失职 气血亏虚 胸痹 心脉失养 积劳伤阳 心肾阳虚 鼓动无力 阳虚寒侵 血脉不畅 体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发 病因病机 5、年迈体虚 年老 肾气自半 精血渐衰 肾阳虚衰 肾阴亏虚 心阴不足 心肾阳虚 因虚致实 不能鼓动五脏之阳—心气阳虚—脉失温运—痹阻不畅 阴寒痰饮乘于阳位—阻滞心脉 不能鼓动五脏之阴—水不涵木—心肝火旺—心阴耗伤—脉失濡养 心火炽盛—下灼肾水—耗伤肾阴 诸虚致实—寒凝气滞血瘀痰浊—胸阳失运、心脉阻滞—胸痹 病因病机 寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚 病 因 心，肝脾肾相关 虚实两端，常相兼为病 病 位 病 性 寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻滞心脉 气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）→心脉失养 病 邪 病因病机 不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化 病 机 发展趋势：由标及本，由轻转剧 转归预后 发病缓急：有缓作与急发之分 预后：治疗及时得当病情缓解； 反复发作→病情较为顽固； 失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证 死亡位居全球死亡之首，全球每12秒就有1人死于冠心病 2000-2020 死因排序：心肌梗死 第五位→ 第一位 冠心病死亡率：美、 欧↓中国、印度 ↑↑↑ 高患病率 发病率位居全球疾病的前三位，发展中国家冠心病占全球冠心病的60％ 每22秒就有一位中国人，失去工作能力 高死亡率 高致残率 Jun Cheng, European Journal of Epidemiology, 2006 WHO，全球疾病负担 研究背景 诊断依据 如何诊断 胸痹 诊断依据 主症 次症 易发人群 诱因 诊断 诊断依据 胸痹疼痛五要素：疼痛部位 疼痛性质 疼痛